Một khách hàng 46 tuổi được lên lịch phẫu thuật cắt túi mật qua nội soi theo kế hoạch. Lúc 0700 khách hàng tỉnh táo và định hướng tốt, bác sĩ phẫu thuật đã giải thích quy trình nhưng rời đi trước khi trả lời câu hỏi cuối cùng của khách hàng về các biến chứng; biểu mẫu đồng ý chưa được ký. Lúc 0750 khách hàng được tiêm midazolam 2 mg IV theo chỉ định để giảm lo âu. Lúc 0805 khách hàng buồn ngủ nhưng có thể đánh thức bằng giọng nói, nhịp thở là 14 lần/phút, và độ bão hòa oxy là 97%. Khách hàng hỏi, "Tại sao tôi lại phẫu thuật?" và nói, "Tôi không nhớ các rủi ro là gì." Khách hàng không nói rằng họ muốn hủy. Nhiệt độ là 36.8°C. Con gái trưởng thành của khách hàng có mặt, và nhân viên vận chuyển yêu cầu điều dưỡng lấy chữ ký trên biểu mẫu để lịch phòng mổ không bị chậm trễ. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà khách hàng đang gặp phải nhiều nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

Câu trả lời nhanh
Mất khả năng ra quyết định tạm thời do an thần. Thông báo cho bác sĩ phẫu thuật rằng chưa có sự đồng ý và trì hoãn việc chuyển cho đến khi khách hàng có thể tham gia. Theo dõi điểm an thần RASS và khả năng của khách hàng trong việc nhắc lại các rủi ro.

Tại sao điều này là đúng
Khả năng ra quyết định bao gồm hiểu, ghi nhớ, cân nhắc và truyền đạt một quyết định. Khách hàng có thể làm điều này lúc 0700 nhưng, 15 phút sau khi tiêm midazolam IV, lại buồn ngủ và không thể nhớ các rủi ro. Thời điểm đó chỉ ra một tác dụng thuốc tạm thời, không phải nguyên nhân tâm thần hoặc nhiễm trùng, và khách hàng không từ chối. Vì quy trình là chọn lọc, sự đồng ý phải chờ cho đến khi khách hàng phục hồi khả năng và bác sĩ phẫu thuật trả lời câu hỏi còn lại. Điểm an thần và việc dạy lại các rủi ro cho thấy khi nào khả năng đã trở lại.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Chữ ký là một biên lai, không phải bản thân giao dịch. Nếu người mua ngủ trong lúc bán, biên lai chẳng có ý nghĩa gì.

Mẹo ghi nhớ
Bị an thần trước khi ký? Dừng lại, gọi bác sĩ phẫu thuật, và chờ não bộ tỉnh lại.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với các quy trình chọn lọc, sự đồng ý sau khi được thông tin đòi hỏi một khách hàng có khả năng đã nhận được thông tin từ nhà cung cấp. Sự chậm trễ lịch trình không bao giờ biện minh cho một chữ ký không hợp lệ.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Một người thay thế như con gái chỉ ký khi khách hàng thiếu khả năng và không thể phục hồi kịp thời, điều không xảy ra trong một ca chọn lọc với thuốc an thần tác dụng ngắn. Điều dưỡng làm chứng chữ ký nhưng không cung cấp các giải thích rủi ro cụ thể cho quy trình. Flumazenil dành cho trường hợp an thần quá mức bằng benzodiazepine nguy hiểm, và khách hàng này có thể đánh thức với nhịp thở 14 lần/phút; nhịp thở sau flumazenil theo dõi phương pháp điều trị đó, không phải khả năng. Điểm lo âu phù hợp với lo âu có khả năng nguyên vẹn, và nhiệt độ/bạch cầu sẽ theo dõi một tình trạng sảng do nhiễm trùng, mà nhiệt độ bình thường và thời điểm dùng thuốc rõ ràng làm cho khó có thể xảy ra.