Một điều dưỡng đã đăng ký được phân công chăm sóc 4 bệnh nhân tại khoa nội-ngoại khoa cùng với một điều dưỡng thực hành lâm sàng (LPN) và một nhân viên hỗ trợ (AP). Lúc 0830, một bệnh nhân 61 tuổi nhập viện 2 ngày trước vì viêm mô tế bào, có đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp, than phiền bị tức ngực bắt đầu từ 10 phút trước khi đang ngồi trên giường và lan ra hàm. Cơn tức ngực vẫn tiếp diễn khi đang nghỉ ngơi. Bệnh nhân ăn sáng xong 30 phút trước đó. Bệnh nhân vã mồ hôi; huyết áp 158/94 mm Hg, nhịp tim 104/lần/phút, nhịp thở 20/lần/phút, và độ bão hòa oxy 96% khi thở không khí trong phòng. Bệnh nhân không bị dị ứng aspirin hay đang chảy máu cấp, và có lệnh thường quy của khoa về đau ngực. 3 bệnh nhân còn lại ổn định. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Hội chứng vành cấp. Điều dưỡng đã đăng ký đánh giá bệnh nhân ngay bây giờ với điện tâm đồ 12 chuyển đạo và cho dùng aspirin nhai theo lệnh thường quy. Theo dõi nồng độ troponin liên tiếp và đoạn ST trên điện tâm đồ 12 chuyển đạo.

Tại sao đáp án này đúng
Cơn tức ngực lan ra hàm, vã mồ hôi, nhịp nhanh, và các yếu tố nguy cơ (đái tháo đường, tăng huyết áp) ủng hộ chẩn đoán hội chứng vành cấp. Đau thắt ngực ổn định thường do gắng sức gây ra và giảm trong vài phút sau khi nghỉ ngơi; cơn tức ngực này bắt đầu khi đang nghỉ ngơi và kéo dài 10 phút, là biểu hiện của hội chứng vành cấp. Điện tâm đồ 12 chuyển đạo trong vòng 10 phút và aspirin là các bước đầu tiên, và một thay đổi mới, không ổn định đòi hỏi sự đánh giá và phán đoán của điều dưỡng đã đăng ký, không thể ủy quyền. Xu hướng troponin và đoạn ST cho biết tổn thương cơ tim có đang tiến triển hay không.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Điều dưỡng đã đăng ký giống như người điều khiển không lưu: các chuyến bay thông thường có thể giao cho người khác, nhưng chiếc máy bay gặp sự cố sẽ nhận được toàn bộ sự chú ý của người điều khiển.

Mẹo ghi nhớ
Không ổn định = điều dưỡng đã đăng ký trực tiếp theo dõi. Điện tâm đồ trong 10 phút, aspirin nhai.

Quy tắc quyết định NCLEX
Ủy quyền các công việc ổn định, có thể dự đoán; giữ lại việc đánh giá, theo dõi và phán đoán cho bất kỳ bệnh nhân có tình trạng mới hoặc không ổn định.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Thuốc kháng axit rất hấp dẫn vì bệnh nhân vừa ăn, nhưng trào ngược dạ dày-thực quản không giải thích được vã mồ hôi và nhịp nhanh, và việc điều trị nó trước sẽ làm chậm trễ chăm sóc hội chứng vành cấp; lipase liên quan đến viêm tụy, một nguyên nhân khác ở vùng bụng trên, không phù hợp với biểu hiện này. Thuyên tắc phổi là một mối lo ngại ở bệnh nhân nội trú, nhưng độ bão hòa oxy là 96% và nhịp thở 20/lần/phút, và cơn đau là tức ngực lan ra hàm, do đó chụp cắt lớp vi tính mạch máu, D-dimer, và PaO2 theo đuổi sai tình trạng bệnh. Đau thắt ngực ổn định bắt đầu khi gắng sức và giảm khi nghỉ ngơi; cơn đau này bắt đầu khi nghỉ ngơi. Để LPN đánh giá trong khi điều dưỡng đã đăng ký gọi bác sĩ là giao phó việc đánh giá một bệnh nhân không ổn định, việc này phải do điều dưỡng đã đăng ký thực hiện; điều dưỡng đã đăng ký gọi bác sĩ với các kết quả đánh giá và điện tâm đồ.