Một bệnh nhân 79 tuổi bị suy tim (phân số tống máu 30%) đang truyền đơn vị thứ hai hồng cầu lắng để điều trị hemoglobin 7.1 g/dL. Bệnh nhân cũng đã nhận 1,500 mL dịch IV trong 12 giờ trước. Ba mươi phút sau khi bắt đầu truyền đơn vị thứ hai, bệnh nhân khó thở và ngồi thẳng dậy. Dấu hiệu sinh tồn trước truyền: nhiệt độ 36.9°C, huyết áp 138/74 mm Hg, nhịp tim 84/lần, độ bão hòa oxy 95%. Hiện tại: nhiệt độ 37.0°C, huyết áp 178/92 mm Hg, nhịp tim 112/lần, nhịp thở 30/lần, độ bão hòa oxy 88% trên khí phòng. Có ran ếch hai bên và tĩnh mạch cổ nổi. Da không có mày đay, bệnh nhân không đau lưng, và nước tiểu có màu vàng nhạt. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Quá tải tuần hoàn liên quan truyền máu (TACO). Ngừng truyền máu, giữ đường IV thông, cho bệnh nhân ngồi thẳng, và cho oxy. Theo dõi độ bão hòa oxy và âm phổi để phát hiện ran ếch.

Tại sao đáp án này đúng
TACO và TRALI đều gây hạ oxy máu đột ngột và ran ếch trong khi truyền máu. Ở đây huyết áp tăng từ 138/74 lên 178/92, tĩnh mạch cổ nổi, nhiệt độ không đổi, và bệnh nhân bị suy tim kèm 1,500 mL dịch IV gần đây. Đây là dấu hiệu của quá tải thể tích. Ngừng đơn vị truyền sẽ loại bỏ nguồn thể tích, giữ đường truyền thông để sẵn đường cho thuốc lợi tiểu theo chỉ định, và đặt ngồi thẳng kèm oxy sẽ cải thiện trao đổi khí. Độ bão hòa và ran ếch cho biết tình trạng sung huyết phổi có thuyên giảm hay không.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một chiếc xô nhỏ đã đầy đến miệng: thêm một đơn vị nữa sẽ làm tràn vào phổi. Bạn phải vặn vòi nước, chứ không chỉ giảm dòng chảy.

Mẹo ghi nhớ
TACO = Thể tích quá nhiều: huyết áp cao, tĩnh mạch cổ to, phổi ướt. TRALI = huyết áp thấp và sốt.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một phản ứng truyền máu đe dọa nhịp thở, hãy ngừng đơn vị truyền trước, giữ đường truyền thông, hỗ trợ oxy, sau đó dùng huyết áp, nhiệt độ và tiền sử để xác định phản ứng.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Giảm tốc độ truyền đôi khi được hướng dẫn cho quá tải nhẹ, nhưng bão hòa oxy 88% đòi hỏi phải ngừng đơn vị truyền. Diphenhydramine và kiểm tra da tìm mày đay phù hợp với phản ứng dị ứng, và không có mày đay ở đây. Một liều nước muối điều trị hạ huyết áp của phản ứng tan máu hoặc TRALI và sẽ làm tăng thêm tình trạng quá tải này. Theo dõi nhiệt độ liên tiếp phù hợp với phản ứng sốt không tan máu, và màu nước tiểu theo dõi tình trạng tan máu; bệnh nhân này không sốt, nước tiểu vàng nhạt và không đau lưng.