Trong lúc truyền cyclophosphamide tại trung tâm truyền dịch ngoại trú, ống truyền IV bị tách ra tại vị trí Y-site. Khoảng 50 mL dịch truyền trong lan ra sàn, và dòng thuốc văng vào tay áo phải của điều dưỡng dưới khuỷu tay, thấm qua áo choàng dùng một lần; da cẳng tay dưới ống tay bị ướt. Điều dưỡng đang đeo một đôi găng tay khám bệnh và tấm che mặt. Hai người đến thăm bắt đầu đi về phía khu vực đó. Có sẵn bộ dụng cụ xử lý đổ tràn thuốc nguy hại, găng tay đã được kiểm tra hóa trị và quy trình phơi nhiễm của cơ sở. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình huống mà điều dưỡng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình huống đó và 2 thông số theo dõi để đánh giá tiến triển của điều dưỡng bị phơi nhiễm.

Câu trả lời nhanh
Phơi nhiễm thuốc nguy hại qua da kèm đổ tràn đang tiếp diễn. Cởi bỏ áo choàng ướt và rửa da bằng xà phòng và nước, đồng thời hạn chế tiếp cận khu vực để nhân viên được đào tạo sử dụng bộ dụng cụ xử lý đổ tràn. Theo dõi đỏ da tại vị trí tiếp xúc và cảm giác bỏng hoặc ngứa được báo cáo ở cẳng tay.

Tại sao điều này đúng
Cyclophosphamide là thuốc chống ung thư nguy hại. Dữ liệu quyết định câu trả lời rất cụ thể: thuốc thấm qua ống tay vào da (do đó đây không chỉ là ô nhiễm áo choàng), khoảng 50 mL đang lan ra sàn (vượt xa một vụ đổ tràn nhỏ), và dòng thuốc văng vào ống tay trong khi tấm che mặt đã che mắt. Cởi bỏ áo choàng ướt và rửa bằng xà phòng và nước làm giảm hấp thu qua da. Hạn chế tiếp cận và để nhân viên được đào tạo sử dụng bộ dụng cụ xử lý đổ tràn ngăn thuốc lan sang người đến thăm và nhân viên khác. Da tại vị trí tiếp xúc là nơi tổn thương do phơi nhiễm này sẽ biểu hiện.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy nghĩ đến việc đổ sơn: trước tiên hãy làm sạch sơn trên da bằng xà phòng và nước, sau đó rào chắn khu vực sàn ướt để không ai dẫm lây, rồi tiếp tục kiểm tra vùng da bị dính sơn.

Mẹo ghi nhớ
Da: cởi bỏ và rửa. Sàn: rào chắn và dùng bộ dụng cụ. Theo dõi: vùng da bị ướt.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi thuốc nguy hại tiếp xúc với da, khử ô nhiễm cho người bị phơi nhiễm bằng xà phòng và nước, kiểm soát vùng đổ tràn bằng nhân viên được đào tạo và bộ dụng cụ, sau đó báo cáo phơi nhiễm ngay lập tức. Theo dõi mô mà phơi nhiễm có thể gây tổn thương.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Ô nhiễm chỉ trên áo choàng là dễ bị nhầm, nhưng da dưới ống tay bị ướt, nên thuốc đã tiếp xúc với da. Vụ đổ tràn nhỏ có thể lau bằng vật dụng thông thường, nhưng 50 mL lan trên sàn cần bộ dụng cụ xử lý đổ tràn và hạn chế tiếp cận; giấy khăn và dung dịch làm sạch thông thường sẽ làm lan thuốc. Văng vào mắt sẽ cần rửa mắt và kiểm tra thị lực, nhưng dòng thuốc văng vào ống tay và tấm che mặt đã che mắt. Dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn không loại bỏ cặn thuốc và có thể làm tăng hấp thu qua da. Phơi nhiễm được báo cáo ngay cho bộ phận sức khỏe nhân viên, không phải trì hoãn đến khi kết thúc ca làm việc. Lưu lượng đỉnh hô khí sẽ theo dõi tổn thương do hít phải, và đái máu phản ánh độc tính toàn thân của cyclophosphamide ở liều điều trị, không phải tiếp xúc da ngắn đã được rửa sạch.