Một bệnh nhân 64 tuổi đang ở ngày hậu phẫu thứ 1 sau khi cắt thùy trên phổi phải, với một ống dẫn lưu ngực phải nối với hệ thống dẫn lưu có áp suất hút -20 cm H2O. Lượng dịch dẫn lưu trong 8 giờ qua là 120 mL dịch huyết thanh pha máu. Bệnh nhân đột nhiên khó thở và lo lắng. Điều dưỡng phát hiện ống ngực bị đứt khỏi ống dẫn lưu, với tiếng khí có thể nghe thấy di chuyển ở đầu mở của ống. Độ bão hòa oxy là 88% khi thở oxy 2 L/phút qua cannula mũi, nhịp thở 28 lần/phút, nhịp tim 108 lần/phút, và huyết áp 132/80 mm Hg. Âm thở phổi giảm ở đáy phổi phải, khí quản ở giữa, tĩnh mạch cổ phẳng, và băng tại vị trí chọc dò khô và nguyên vẹn. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Tràn khí màng phổi tái phát do ống ngực bị đứt; nhúng đầu ống sâu 2 cm vào nước vô trùng, nối hệ thống dẫn lưu vô trùng mới, và theo dõi độ bão hòa oxy cùng âm thở phổi bên phải.

Tại sao đáp án này đúng
Một ống ngực hở cho phép không khí từ môi trường lọt vào khoang màng phổi theo mỗi nhịp thở, làm xẹp phổi. Đặt đầu ống dưới 2 cm nước vô trùng tạo lại màng chắn nước ngay lập tức, và hệ thống vô trùng mới khôi phục lực hút và dẫn lưu. Độ bão hòa cải thiện và âm thở phổi trở lại xác nhận phổi đang giãn nở lại.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một ống thở (snorkel) mở với không khí phòng ở một bên ngực: mỗi nhịp thở kéo không khí vào. Nhúng đầu ống vào nước biến nó trở lại thành van một chiều.

Mẹo ghi nhớ
Bị đứt = nhúng vào nước (màng chắn nước), sau đó thay hệ thống; bị tuột = che lại.

Quy tắc quyết định NCLEX
Chọn hành động nhanh nhất khôi phục hệ thống kín, và theo dõi các dấu hiệu hô hấp cho thấy phổi đang giãn nở lại.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Tràn khí màng phổi có áp gây lệch khí quản, tĩnh mạch cổ nổi, và hạ huyết áp, những dấu hiệu này không có, do đó chọc dò kim không được chỉ định lúc này. Kẹp ống là phản xạ lỗi thời có thể giữ lại không khí và tạo áp lực. Rút ống và băng bịt kín là phản ứng khi ống bị rút ra khỏi ngực, không phải khi đứt ống. Tràn máu màng phổi sẽ làm tăng dịch dẫn lưu và giảm hemoglobin, nhưng dịch dẫn lưu ở đây ít. Thuyên tắc phổi ít có khả năng khi khó thở bắt đầu cùng với rò rỉ khí rõ ràng, do đó D-dimer không theo dõi được vấn đề này.