Một khách hàng 31 tuổi, sinh lần 1, ở tuần 35 thai kỳ với tiền sản giật có đặc điểm nặng đã nhận magnesium sulfate với tốc độ 2 g/giờ trong 10 giờ sau liều nạp 4 g. Không quan sát thấy hoạt động co giật. Các phát hiện hiện tại: nhịp thở 9/l phút, độ bão hòa oxy 91% trên không khí phòng, huyết áp 150/96 mm Hg, phản xạ bánh chè vắng, và lượng nước tiểu 18 mL/giờ trong 2 giờ qua. Khách hàng khó đánh thức nhưng cử động các chi đồng đều, và đồng tử 3 mm, bằng nhau và có phản xạ. Kết quả xét nghiệm: creatinine huyết thanh 1.4 mg/dL (0.8 mg/dL khi nhập viện), tiểu cầu 186,000/mm3 và AST 28 đơn vị/L. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

Câu trả lời nhanh
Ngộ độc magnesium sulfate; ngừng truyền, cho calcium gluconate IV theo chỉ định và theo dõi nhịp thở cùng nồng độ magnesium huyết thanh.

Tại sao điều này đúng
Magnesium được thải qua thận và lượng nước tiểu của khách hàng này đã giảm với creatinine tăng từ 0.8 lên 1.4 mg/dL, do đó magnesium tích tụ. Mất phản xạ xuất hiện đầu tiên, sau đó là trầm cảm hô hấp và giảm ý thức. Ngừng nguồn và cho calcium để đối kháng magnesium tại nối thần kinh cơ là các điều trị tức thời.

Hình dung so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một bồn tắm với vòi nước đang chảy (truyền) và lỗ thoát nước một phần bị tắc (thận): nước dâng lên cho đến khi tràn. Hãy khóa vòi nước trước tiên.

Mẹo ghi nhớ
Mất phản xạ, nhịp thở dưới 12, nước tiểu dưới 30 = ngừng magnesium, lấy calcium.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong quá trình truyền thuốc cảnh báo cao, tình trạng ức chế mới về phản xạ, hô hấp hoặc ý thức có nghĩa là ngừng thuốc và cho thuốc giải độc trước khi tìm các nguyên nhân khác.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Hội chứng HELLP sẽ cho thấy tiểu cầu thấp và men gan tăng, vốn bình thường ở đây, do đó theo dõi xu hướng tiểu cầu không theo dõi được vấn đề này. Trạng thái sau co giật đòi hỏi phải có cơn co giật và không có cơn nào xảy ra. Xuất huyết nội sọ sẽ tạo ra các khiếm khuyết khu trú hoặc đồng tử không đều, do đó kiểm tra đồng tử ít đặc hiệu hơn. Labetalol dành cho huyết áp trong khoảng nặng từ 160/110 mm Hg trở lên, mà khách hàng này không có. Một liều dịch truyền có nguy cơ gây phù phổi ở tiền sản giật và không điều trị ngộ độc, còn giảm tốc độ truyền vẫn tiếp tục cho một loại thuốc mà khách hàng không thể thải. Tỷ lệ protein trên creatinine nước tiểu mô tả mức độ nghiêm trọng của tiền sản giật, chứ không phải nồng độ magnesium.