Một bệnh nhân 66 tuổi, nặng 80 kg đến khoa cấp cứu 40 phút sau khi gia đình thấy đột nhiên xuất hiện yếu tay và chân phải, sụp mặt phải không ảnh hưởng trán và nói nhịu. Bệnh nhân không có tiền sử co giật, không có cơn co giật nào được chứng kiến và bệnh nhân không dùng thuốc chống đông. Glucose mao mạch là 112 mg/dL (6.2 mmol/L). Huyết áp 192/104 mm Hg, nhịp tim 92/lần/phút và không đều, độ bão hòa oxy 97% khi thở không khí phòng. Điểm NIH Stroke Scale là 9 và không thay đổi trong 20 phút. Chụp CT sọ không cản quang hoàn thành 15 phút sau khi đến cho thấy không có xuất huyết. Nhà cung cấp dịch vụ y tế đã xác định bệnh nhân là ứng cử viên cho tiêu sợi huyết IV. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp; cho labetalol IV theo đơn để đưa huyết áp xuống dưới 185/110 mm Hg và chuẩn bị thuốc tiêu sợi huyết IV theo đơn, sau đó theo dõi điểm NIH Stroke Scale và huyết áp mỗi 15 phút.

Tại sao điều này đúng
Khiếm khuyết thần kinh dai dẳng với điểm NIH Stroke Scale là 9, glucose bình thường và CT loại trừ xuất huyết. Bệnh nhân là ứng cử viên cho tiêu sợi huyết, nhưng huyết áp 192/104 mm Hg vượt quá giới hạn an toàn để tiêu sợi huyết, do đó phải hạ trước. Sau điều trị, kiểm tra thần kinh và huyết áp thường xuyên phát hiện chảy máu và biến động huyết áp sớm.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một ống bị tắc mà bạn muốn xả: trước khi mở van, hãy hạ áp suất để thành ống bị yếu không bị vỡ.

Mẹo ghi nhớ
Huyết khối trên CT? Không xuất huyết → hạ HA dưới 185/110 → sau đó tiêu sợi huyết; theo dõi NIHSS và HA.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một điều trị nhạy thời gian có ngưỡng an toàn, hãy chọn hành động làm cho bệnh nhân đủ điều kiện ngay bây giờ cộng với chính điều trị đó, sau đó theo dõi các giá trị báo hiệu biến chứng chính của nó.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Cơn thiếu máu não thoáng qua sẽ tự khỏi; khiếm khuyết này không thay đổi sau 40 phút với điểm 9, do đó được xử trí như đột quỵ. Liệt Todd theo sau cơn co giật và không có cơn nào xảy ra, do đó lorazepam và nồng độ phenytoin không áp dụng. Liệt Bell ảnh hưởng đến trán và không gây yếu tay hoặc loạn phát âm. Aspirin bị trì hoãn 24 giờ sau tiêu sợi huyết và yêu cầu sàng lọc nuốt. Mục tiêu tâm thu dưới 140 mm Hg được sử dụng cho xuất huyết nội sọ và sẽ làm giảm tưới máu não ở đây. aPTT theo dõi điều trị heparin và kiểm tra glucose mỗi giờ ít đặc hiệu hơn khi glucose đã bình thường.