Câu trả lời nhanhPhản ứng tan máu cấp tính do truyền máu; ngừng truyền và giữ túi máu, truyền dung dịch muối sinh lý qua bộ dây truyền mới, và theo dõi lượng nước tiểu theo giờ cùng màu sắc cũng như huyết áp và nhịp tim.
Tại sao điều này đúngSốt đơn thuần có thể là phản ứng sốt không tan máu, nhưng bệnh nhân này còn có đau lưng, hạ huyết áp, và nước tiểu sẫm màu, là dấu hiệu tan máu trong lòng mạch. Bộ dây truyền mới tránh việc tiếp tục truyền phần máu không tương thích còn sót lại trong dây, và dung dịch muối hỗ trợ huyết áp và dòng nước tiểu để bảo vệ thận khỏi hemoglobin tự do.
Hình ảnh so sánh dễ hiểuHãy tưởng tượng dùng sai chìa khóa ép vào ổ khóa: hồng cầu vỡ ra, và mảnh vỡ (hemoglobin) làm tắc thận, làm nước tiểu sẫm màu.
Mẹo ghi nhớSốt + đau lưng + nước tiểu sẫm màu trong vài phút đầu = tan máu: ngừng, giữ, muối sinh lý, dây mới.
Quy tắc quyết định NCLEXVới bất kỳ phản ứng truyền máu nghi ngờ nào, trước tiên hãy ngừng sản phẩm; sau đó dùng các dấu hiệu đi kèm để xác định loại phản ứng và chọn thông số cần theo dõi.
Tại sao các lựa chọn khác saiPhản ứng sốt không tan máu gây sốt và ớn lạnh mà không có hạ huyết áp hay huyết sắc tố niệu, nên acetaminophen và tiếp tục truyền đơn vị máu là không an toàn ở đây. Sốc phản vệ sẽ đi kèm mày đay, khò khè, hoặc phù mạch, và không gây sốt hay nước tiểu sẫm màu, nên epinephrine và kiểm tra mày đay không phù hợp. Quá tải tuần hoàn gây tăng huyết áp, ran rít, và tĩnh mạch cổ nổi, nên BNP không phải là chỉ điểm phù hợp. Giảm tốc độ truyền vẫn tiếp tục phơi nhiễm với máu không tương thích. Nhiệt độ mỗi 4 giờ là quá thưa và không đặc hiệu.
References
1MedlinePlus — Hemolytic transfusion reactionTriệu chứng bao gồm sốt, ớn lạnh, đau lưng, và nước tiểu sẫm màu; cần ngừng truyền máu.
2CDC NHSN — Hemovigilance Module ProtocolĐịnh nghĩa tiêu chí phản ứng tan máu cấp tính, sốt không tan máu, dị ứng, và TACO.