Một người bệnh 71 tuổi mắc đái tháo đường type 2 đã được tiêm dưới da 8 đơn vị insulin lispro cách đây 1 giờ; khay bữa trưa vẫn chưa được đụng đến. Oxycodone 5 mg đường uống đã được dùng cách đây 4 giờ để giảm đau gối. Người bệnh hiện vã mồ hôi và lú lẫn, không thể làm theo mệnh lệnh và không thể nuốt an toàn. Glucose mao mạch là 38 mg/dL (2.1 mmol/L). Nhịp tim là 112/phút, huyết áp 148/86 mm Hg, nhịp thở 18/phút, và đồng tử 4 mm, phản xạ nhanh với ánh sáng. Cử động của cả bốn chi đều như nhau. Một đường truyền khóa saline đang được đặt ở cẳng tay trái. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng người bệnh có khả năng gặp phải nhất, 2 hành động điều dưỡng cần thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng cần theo dõi để đánh giá tiến triển của người bệnh.

Đáp án nhanh
Hạ đường huyết nặng; dùng dextrose 50% theo y lệnh bằng tiêm tĩnh mạch nhanh, cho người bệnh nằm nghiêng với dụng cụ hút sẵn sàng, và theo dõi glucose mao mạch cùng mức độ ý thức.

Vì sao đáp án này đúng
Insulin tác dụng nhanh đạt đỉnh khoảng 1 giờ sau tiêm, và người bệnh chưa ăn. Vã mồ hôi và nhịp tim nhanh là các dấu hiệu cảnh báo adrenergic, còn lú lẫn phản ánh tình trạng thiếu glucose não. Người bệnh không thể nuốt cần một đường dùng không qua đường tiêu hóa; đường truyền tĩnh mạch đã có sẵn nên dextrose đường tĩnh mạch tác dụng nhanh nhất. Cho đến khi trạng thái tinh thần hồi phục, tư thế nằm nghiêng kèm dụng cụ hút giúp giảm nguy cơ hít sặc.

Ví dụ so sánh hoặc hình ảnh dễ nhớ
Hãy hình dung một động cơ ô tô cạn nhiên liệu: đèn báo trên bảng điều khiển nhấp nháy (vã mồ hôi, tim đập nhanh), rồi động cơ chết máy (lú lẫn). Bạn đổ nhiên liệu trực tiếp vào bình (đường tĩnh mạch), không đưa vào miệng của người không thể nuốt.

Mẹo ghi nhớ
Không thể nuốt = không dùng đường uống; đường huyết thấp + có đường truyền tĩnh mạch = dextrose vào tĩnh mạch.

Quy tắc ra quyết định NCLEX
Chọn đường dùng glucose phù hợp với độ an toàn khi nuốt, và kiểm tra glucose ở bất kỳ người bệnh nào xuất hiện lú lẫn mới trước khi điều trị một tình trạng giả mạo.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Nước cam áp dụng theo quy tắc 15-15 cho người bệnh tỉnh táo, nhưng nguy cơ hít sặc khiến lựa chọn này không an toàn trong trường hợp này. An thần do opioid gây nhịp thở chậm và đồng tử co nhỏ, những dấu hiệu này không có, vì vậy naloxone và thang điểm an thần không phù hợp. Hạ đường huyết là một tình trạng giả đột quỵ kinh điển; với glucose 38 mg/dL và cử động chi đều nhau, kích hoạt báo động đột quỵ và chấm điểm Thang điểm Đột quỵ NIH là quá sớm. Tình trạng tăng đường huyết tăng áp lực thẩm thấu cần có tăng đường huyết rõ rệt, vì vậy áp lực thẩm thấu huyết thanh không liên quan.