Một người bệnh 63 tuổi đang ở ngày hậu phẫu thứ 1 sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần. Ống thông tiểu lưu đã được rút cách đây 6 giờ. Kể từ khi rút ống thông, người bệnh đã đi tiểu 25 đến 40 mL ba lần, báo cáo cảm giác căng tức vùng bụng dưới, và có khối căng chắc trên xương mu. Siêu âm bàng quang sau lần đi tiểu gần nhất cho thấy 620 mL. Lượng dịch uống và truyền tĩnh mạch kể từ khi rút ống thông là 1,300 mL. Thuốc bao gồm oxycodone 5 mg mỗi 4 giờ và miếng dán scopolamine qua da để điều trị buồn nôn. Nhiệt độ là 37.0 C (98.6 F), huyết áp 132/78 mm Hg, nhịp tim 86/phút, và nước tiểu đã bài tiết có màu vàng trong. Người bệnh phủ nhận cảm giác nóng rát khi đi tiểu. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng người bệnh có nhiều khả năng đang gặp phải nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của người bệnh.

Trả lời nhanh
Bí tiểu sau phẫu thuật; thực hiện thông tiểu ngắt quãng theo quy trình, rà soát thuốc opioid và kháng cholinergic, đồng thời theo dõi thể tích nước tiểu tồn dư sau đi tiểu và thể tích của mỗi lần đi tiểu.

Vì sao đáp án này đúng
Thận đang sản xuất nước tiểu: 620 mL đang ứ trong bàng quang. Vấn đề là đường thoát nước tiểu, trầm trọng hơn do opioid làm giảm cảm nhận của bàng quang và miếng dán kháng cholinergic làm yếu sự co bóp cơ detrusor. Thông tiểu ngắt quãng làm giảm căng quá mức bàng quang với nguy cơ nhiễm trùng thấp hơn so với ống thông tiểu lưu, và xử trí các thuốc góp phần gây bí tiểu giúp tăng khả năng đi tiểu tự nhiên trở lại.

Ví dụ so sánh hoặc hình dung dễ nhớ
Hãy hình dung một bồn nước đầy có ống thoát bị gập: bồn vẫn tiếp tục đầy, chỉ có một ít nước rỉ ra, và cần dẫn lưu bồn cũng như duỗi thẳng ống, chứ không phải thêm nước vào.

Mẹo ghi nhớ
Tiểu ít + siêu âm thấy nhiều = bí tiểu; dẫn lưu ngay, rồi tìm thuốc gây ra tình trạng này.

Quy tắc ra quyết định NCLEX
Phân biệt vấn đề sản xuất nước tiểu với vấn đề ở đường thoát nước tiểu dựa vào thể tích bàng quang khách quan; nếu bàng quang đầy, dẫn lưu bằng phương pháp ít xâm lấn nhất và loại bỏ nguyên nhân.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Giảm thể tích tuần hoàn và tổn thương thận cấp thiểu niệu đều gây lượng nước tiểu thấp, nhưng bàng quang chứa 620 mL loại trừ các tình trạng này; do đó, truyền bolus dịch, xét nghiệm creatinine huyết thanh và đo huyết áp tư thế đang theo dõi sai vấn đề. Nhiễm trùng khó xảy ra khi nước tiểu trong, không sốt và không tiểu buốt; cấy nước tiểu trước khi dẫn lưu sẽ làm chậm việc giảm căng quá mức bàng quang. Đặt lại ống thông tiểu lưu là một lựa chọn mặc định thường gặp nhưng đã lỗi thời, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Kết quả cấy không cho biết bàng quang có đang làm rỗng hay không.