Một điều dưỡng chăm sóc tại nhà thăm một khách hàng 74 tuổi 6 tháng sau khi bị đột quỵ động mạch não giữa bên phải với di chứng liệt nửa người bên trái và mất ngôn ngữ nhẹ. Trong tháng qua, khách hàng đã bỏ lỡ 5 trong số 8 buổi trị liệu vật lý, lao động và ngôn ngữ vì người bạn đời không thể sắp xếp phương tiện di chuyển, và đã ngã hai lần trong khi chuyển vị trí không bị chấn thương. Người bạn đời cho biết giấc ngủ bị gián đoạn, nói rằng việc chuyển vị trí không còn cảm thấy an toàn, và đưa ra ba danh sách thuốc từ các bác sĩ kê đơn khác nhau không đồng nhất về liều thuốc hạ áp. Hôm nay, khám thần kinh không thay đổi so với lúc xuất viện, huyết áp là 134/80 mm Hg khi nằm và 130/78 mm Hg khi đứng, và điểm PHQ-9 của khách hàng là 4. Khách hàng nói, "Tôi muốn tiếp tục đi trị liệu." Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

Câu trả lời nhanh
Phân mảnh chăm sóc kèm căng thẳng người chăm sóc sau đột quỵ; đối chiếu thuốc giữa các bác sĩ kê đơn, sắp xếp trị liệu tại nhà với đào tạo chuyển vị trí, và theo dõi số lần ngã cùng điểm chỉ số căng thẳng người chăm sóc.

Tại sao điều này đúng
Mọi manh mối đều bắt nguồn từ khoảng trống trong điều phối: không có phương tiện di chuyển, bỏ lỡ trị liệu, chuyển vị trí không an toàn, các bác sĩ kê đơn không trao đổi với nhau, và một người bạn đời kiệt sức. Tình huống cố tình loại trừ nguyên nhân y tế của các lần ngã: khám thần kinh không thay đổi, huyết áp không giảm khi đứng, và điểm PHQ-9 ở mức tối thiểu. Các hành động quản lý ca bệnh nhằm loại bỏ rào cản sẽ giải quyết vấn đề thực sự.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một cuộc chạy tiếp sức mà gậy tiếp sức liên tục bị đánh rơi giữa các vận động viên: các vận động viên khỏe mạnh, nhưng việc trao gậy thất bại. Điều dưỡng sửa chữa các lần trao gậy đó.

Mẹo ghi nhớ
Khám ổn định + bỏ lỡ buổi khám + người chăm sóc mệt mỏi = điều phối, đối chiếu, đưa chăm sóc về nhà.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trước khi gắn nhãn các cơn ngã là một vấn đề y tế mới, hãy kiểm tra các dữ liệu xác định hoặc loại trừ nó; nếu kết quả âm tính, hãy nhắm vào rào cản giao dịch chăm sóc và đo lường các kết quả mà kế hoạch có thể thay đổi.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Đột quỵ tái phát là khó xảy ra khi khám thần kinh không thay đổi, do đó chụp cắt lớp khẩn cấp và xu hướng điểm Thang đo Đột quỵ NIH không được chỉ định. Việc giảm huyết áp khi đứng chỉ 4 mm Hg loại trừ hạ huyết áp tư thế. Điểm PHQ-9 là 4 và một khách hàng muốn trị liệu chống lại chẩn đoán trầm cảm, do đó giới thiệu dùng thuốc chống trầm cảm và theo dõi PHQ-9 không giải quyết được nguyên nhân. Chăm sóc dài hạn có thể được thảo luận sau nhưng là non nớt khi khách hàng muốn tiếp tục và các dịch vụ chưa được thử nghiệm. Mức cholesterol LDL phản ánh phòng ngừa thứ phát, chứ không phải khoảng trống chăm sóc này.