Một thân chủ 42 tuổi đã dùng sertraline 150 mg mỗi ngày để điều trị trầm cảm trong 2 năm. Tramadol 50 mg mỗi 6 giờ được bắt đầu 24 giờ trước để điều trị gãy xương cổ tay. Thân chủ cho biết không sử dụng rượu trong hơn 1 năm và không dùng thuốc chống loạn thần. Hiện tại, thân chủ bồn chồn và kích động. Nhiệt độ là 38.6 C (101.5 F), nhịp tim 124/phút và huyết áp 158/96 mm Hg. Da vã mồ hôi, đồng tử 6 mm và đáp ứng với ánh sáng, nhu động ruột tăng. Phản xạ gân sâu là 4+ ở các chi dưới kèm rung giật cổ chân có thể khởi phát và rung giật nhãn cầu; trương lực cơ ở tay bình thường. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng thân chủ có khả năng cao nhất đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của thân chủ.

Đáp án nhanh
Hội chứng serotonin; ngừng sertraline và tramadol, thông báo cho người kê đơn, dùng benzodiazepine IV theo chỉ định và theo dõi nhiệt độ cơ thể trung tâm, rung giật và phản xạ gân sâu.

Vì sao đáp án này đúng
Tramadol có hoạt tính serotonergic và việc thêm thuốc này vào một SSRI có thể gây độc tính serotonin trong vòng vài giờ. Các dấu hiệu phân biệt chủ yếu là thần kinh cơ: tăng phản xạ và rung giật có thể khởi phát cùng rung giật nhãn cầu, kèm theo vã mồ hôi và tăng nhu động ruột. Loại bỏ các thuốc serotonergic sẽ loại bỏ nguyên nhân, còn benzodiazepine làm giảm kích động và hoạt động cơ tạo nhiệt.

Ví dụ dễ hình dung
Hãy hình dung núm chỉnh âm lượng bị hai bàn tay cùng vặn tăng: hệ thần kinh bị khuếch đại quá mức, vì vậy các phản xạ dội lại và giật (rung giật) thay vì cứng đờ như một ống chì.

Mẹo ghi nhớ
Rung giật và một thuốc serotonergic mới = serotonin; cứng đờ và chậm sau thuốc chống loạn thần = NMS.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một thuốc mới được thêm vào và độc tính xuất hiện trong vòng 24 giờ, hãy ngừng các tác nhân gây ra và hỗ trợ thân chủ; chọn các thông số theo dõi những dấu hiệu xác định tình trạng đó (nhiệt độ và các biểu hiện thần kinh cơ).

Vì sao các lựa chọn khác sai
Hội chứng ác tính do thuốc an thần kinh phát triển trong nhiều ngày sau khi dùng thuốc chống loạn thần và biểu hiện cứng đờ kiểu ống chì với phản xạ chậm, vì vậy dantrolene không phù hợp trong trường hợp này. Độc tính kháng cholinergic gây da khô, không có nhu động ruột và bí tiểu, nên thể tích nước tiểu tồn lưu sau đi tiểu có vẻ hợp lý nhưng không áp dụng ở đây. Cai rượu khó xảy ra khi không sử dụng rượu trong hơn một năm, vì vậy điểm CIWA-Ar không hữu ích. Thuốc hạ sốt không làm giảm nhiệt do hoạt động cơ tạo ra, và cố định làm tăng co cơ đẳng trường cũng như nhiệt độ. Natri huyết thanh không phải là dấu ấn của tình trạng này.