Một bệnh nhân 67 tuổi được rút ống nội khí quản 20 giờ trước sau 6 ngày thở máy do viêm phổi. Kể từ khi rút ống, giọng nói hơi khàn và họng đau nhẹ; nhịp thở lúc nghỉ không khó khăn, không có tiếng thở rít, nhịp thở 18 lần/phút, và độ bão hòa oxy 96% với 2 L/phút qua ống dẫn khí mũi. Nhiệt độ 37.1 C (98.8 F), và âm phổi rõ khi khám buổi sáng. Trong khay ăn sáng đầu tiên, bệnh nhân ho sau từng ngụm nước, giọng nói trở nên ướt và óc ách sau khi nuốt, và phát hiện trứng xào đọng lại trong má phải. Độ bão hòa oxy giảm xuống 92% trong bữa ăn và trở lại 96% trong vòng 5 phút sau khi dừng. Thuốc metoprolol đường uống đến giờ dùng ngay bây giờ. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Chứng khó nuốt miệng-họng sau rút ống nội khí quản; giữ mọi đường ăn uống và thuốc đường uống, yêu cầu đánh giá nuốt bởi chuyên gia ngôn ngữ-trị liệu, và theo dõi độ bão hòa oxy trong lúc ăn và chất giọng sau khi nuốt.

Tại sao điều này đúng
Thở máy kéo dài làm tổn thương hầu và thanh quản cũng như suy yếu sự phối hợp khi nuốt. Các dấu hiệu chỉ xuất hiện khi nuốt: ho sau từng ngụm, giọng ướt, thức ăn đọng lại, và độ bão hòa giảm nhưng hồi phục sau khi dừng bữa ăn. Mẫu hình đó xác định chứng khó nuốt thay vì hẹp đường thở hoặc nhiễm trùng đã thiết lập. Việc ngừng ăn uống đường miệng loại bỏ nguy cơ hít liên tục, và đánh giá nuốt xác định đường an toàn, độ đặc và độ đặc của chất lỏng.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một cánh cổng được chống mở suốt 6 ngày: nó không còn đóng lại đúng lúc, nên mỗi ngụm nước đều trượt về phía đường thở cho đến khi có người kiểm tra và huấn luyện lại cánh cổng.

Mẹo ghi nhớ
Giọng ướt + ho khi uống ngụm nước sau khi rút ống = dừng khay ăn, gọi đội đánh giá nuốt.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một vấn đề chỉ xuất hiện trong lúc ăn sau rút ống nội khí quản, trước tiên hãy ngừng ăn uống đường miệng và để đánh giá nuốt chính thức quyết định chế độ ăn; theo dõi các dấu hiệu xảy ra cùng với việc nuốt.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Phù thanh quản gây thở rít và khó thở lúc nghỉ, mà bệnh nhân này không có, nên epinephrine dạng sương và kiểm tra thở rít nhắm sai vấn đề. Viêm phổi hít phải sẽ gây sốt, ran mới, hoặc giảm oxy máu kéo dài; độ bão hòa ở đây hồi phục trong vài phút. Trào ngược dạ dày-thực quản xảy ra sau bữa ăn và khi nằm, không phải ho sau từng ngụm nước. Làm đặc chất lỏng mà không đánh giá là phản xạ lỗi thời vẫn có thể không an toàn, và ống hút làm tăng kích thước và tốc độ khối thức ăn. Thể tích cặn dạ dày và prealbumin huyết thanh mô tả sự dung nạp nuôi ăn qua ống và dinh dưỡng, không phải an toàn nuốt.