Một khách hàng 72 tuổi đến khoa cấp cứu với chứng mất ngôn ngữ đột ngột và yếu tay chân phải bắt đầu từ 2 giờ trước và không cải thiện. Không có hoạt động co giật nào được chứng kiến. Điểm NIHSS là 12. Huyết áp 168/92 mmHg và đường huyết tại điểm chăm sóc là 110 mg/dL. CT sọ não không cản quang cho thấy không có xuất huyết nội sọ. Sàng lọc ban đầu không phát hiện phẫu thuật lớn gần đây, chảy máu hoạt động hoặc sử dụng thuốc chống đông, và nhà cung cấp đã kê đơn thuốc tiêu huyết khối IV. Khách hàng đang ra hiệu muốn uống nước. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động y tá nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số y tá nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

Câu trả lời nhanh
Tình trạng: đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp. Hành động: dùng thuốc tiêu huyết khối IV mà không trì hoãn không cần thiết và giữ khách hàng NPO cho đến khi qua được sàng lọc nuốt tại giường. Theo dõi: điểm NIHSS và huyết áp.

Tại sao điều này đúng
Các khiếm khuyết cục bộ đột ngột kéo dài, thời điểm bình thường cuối cùng đã biết nằm trong cửa sổ điều trị, đường huyết bình thường và CT không có máu phù hợp với đột quỵ thiếu máu cục bộ đủ điều kiện dùng thuốc tiêu huyết khối IV. Mỗi phút trì hoãn sẽ làm mất mô não, vì vậy thuốc được dùng ngay lập tức khi đủ điều kiện được xác nhận; HA 168/92 mmHg đã dưới ngưỡng 185/110. Mất ngôn ngữ và liệt nửa người làm suy giảm việc nuốt, vì vậy không cho bất cứ thứ gì qua đường miệng cho đến khi qua được sàng lọc nuốt. Sau khi dùng thuốc tiêu huyết khối, chấm điểm NIHSS lặp lại phát hiện sự cải thiện hoặc biến chứng xuất huyết, và HA được giữ dưới 180/105 mmHg trong 24 giờ để giảm nguy cơ chảy máu.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Động mạch bị tắc giống như một vòi tưới nước bị gập: phải duỗi thẳng nhanh chóng (thuốc tiêu huyết khối), sau đó theo dõi hoa (điểm thần kinh) và không tăng áp lực nước quá cao (HA) khi vòi còn yếu.

Mẹo ghi nhớ
Thời gian là não bộ; không đưa gì qua đường miệng cho đến khi sàng lọc nuốt; sau khi dùng thuốc, 180 trên 105 và NIHSS lặp lại.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp đủ điều kiện, hãy thực hiện liệu pháp tái thông mạch không trì hoãn, sàng lọc việc nuốt trước khi đưa bất cứ thứ gì qua đường miệng và theo dõi chặt chẽ tình trạng thần kinh cũng như huyết áp sau đó.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Xuất huyết não được loại trừ bởi CT không có máu. Hạ đường huyết có thể gây khiếm khuyết cục bộ, nhưng đường huyết là 110 mg/dL. Cơn thiếu máu não thoáng qua sẽ tự hết; các khiếm khuyết này đã kéo dài 2 giờ với NIHSS là 12. Hạ HA xuống 140/90 trước điều trị là không cần thiết ở mức 168/92 và có thể làm giảm lưu lượng đến vùng bán ảnh thiếu máu. Chờ xác nhận MRI sẽ trì hoãn tái thông mạch khi CT đã loại trừ xuất huyết. Tránh hoặc trì hoãn ống thông tiểu lưu khi đang dùng thuốc tiêu huyết khối vì nguy cơ chảy máu và nhiễm trùng, do đó lượng nước tiểu hàng giờ không phải là thước đo tiến triển. Số lượng tiểu cầu là kiểm tra đủ điều kiện trước điều trị chứ không phải là dấu ấn tiến triển, và không có cơn co giật nào được chứng kiến, do đó EEG không cần thiết.