Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Tại lần khám sức khỏe định kỳ sáu tháng của bé J, cân nặng của bé theo dõi ở bách phân vị thứ 15 và chiều dài ở bách phân vị thứ 25 kể từ 2 tháng tuổi, và không có báo cáo mất kỹ năng. Bé nhận biết người quen, cười, thay phiên nhau tạo âm thanh, với lấy đồ chơi, đưa đồ vật vào miệng, và lăn cả hai chiều trong khi chơi trên sàn có giám sát; bé chỉ ngồi khi được chống đỡ hoặc hỗ trợ. Kết mạc và lòng bàn tay của bé hồng hào. Bé bú sữa mẹ cùng với ngũ cốc tăng cường sắt và các loại thức ăn xay nhuyễn đa dạng. Người mẹ đặt bé nằm sấp khi bắt đầu giấc ngủ ban đêm, và đôi khi có một chiếc chăn lỏng và con mèo của gia đình trong cũi. Bố mẹ đã xoay ghế ô tô hướng về phía trước vì chân bé trông chật chội, sử dụng xe tập đi di động cạnh cầu thang không có rào chắn với lan can lỏng lẻo, và người cha dự định thay thế một cữ bú sữa mẹ bằng sữa bò nguyên kem. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân có khả năng gặp phải nhất, 2 hành động mà điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số mà điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Tình trạng: nguy cơ chấn thương và tử vong liên quan đến giấc ngủ. Hành động: dạy đặt nằm ngửa trong cũi trống mỗi giấc ngủ, và xoay ghế ô tô hướng về phía sau cho đến khi đạt giới hạn của ghế. Theo dõi: tư thế ngủ và đồ vật trong cũi, và hướng ghế ô tô tại lần tái khám.

Tại sao điều này đúng
Bé J đang tăng trưởng và phát triển như mong đợi; mối nguy hiểm nằm ở các thực hành tại nhà. Đặt nằm sấp và các vật mềm (chăn, mèo) làm tăng nguy cơ tử vong đột ngột không rõ nguyên nhân ở trẻ sơ sinh; bé nên được đặt nằm ngửa mỗi giấc ngủ, và vì bé lăn cả hai chiều nên bé có thể nằm ở tư thế bé tự chọn. Ghế quay mặt về phía sau bảo vệ đầu và cổ; chân chật chội không phải là lý do để xoay, giới hạn chiều cao hoặc cân nặng của ghế mới là lý do. Thước đo thành công là hành vi: có gì trong cũi, bé được đặt như thế nào, và ghế hướng về phía nào ở lần tiếp xúc tiếp theo.

Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tưởng tượng
Hãy nghĩ về cũi như một mặt bàn sạch: không có gì trên đó ngoài em bé, được đặt nằm ngửa, mỗi lần.

Mẹo ghi nhớ
Nằm ngửa khi ngủ, cũi trống, quay mặt về phía sau đến giới hạn.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi tăng trưởng và phát triển của trẻ khỏe mạnh đang đi đúng hướng, hãy ưu tiên mối nguy hiểm có thể gây tử vong hoặc chấn thương nghiêm trọng sớm nhất, và đánh giá việc dạy bằng sự thay đổi quan sát được trong thực hành, không phải bằng sự đồng ý.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Chậm phát triển vận động thô là hấp dẫn vì bé chưa tự ngồi được, nhưng ngồi độc lập thường đạt được từ 6 đến 9 tháng và lăn cả hai chiều là đúng tiến độ, vì vậy giới thiệu can thiệp sớm và điểm sàng lọc theo sau một vấn đề mà bé không có. Tăng cân kém là hấp dẫn vì cân nặng của bé ở bách phân vị thứ 15, nhưng theo dõi ổn định dọc theo một bách phân vị là tăng trưởng bình thường, vì vậy cân nặng theo chiều dài không phải là dấu hiệu tiến triển. Thiếu sắt là hấp dẫn vì sữa mẹ và kế hoạch dùng sữa bò, nhưng bé ăn ngũ cốc tăng cường sắt, có kết mạc hồng hào, và sàng lọc công thức máu toàn phần và ferritin định kỳ được lên kế hoạch lúc 9 đến 12 tháng. Nêm chèn và dụng cụ định vị giấc ngủ không được khuyến nghị và thêm nguy cơ ngạt thở. Xe tập đi di động gây ngã cầu thang ngay cả khi có người lớn ở gần và nên được loại bỏ thay vì giám sát; xe tập đi và kế hoạch dùng sữa bò cũng cần được dạy, nhưng hai hành động được chọn giải quyết các mối nguy hiểm có khả năng gây tử vong nhất.