Giai đoạn 3 — Ưu tiên giả thuyết. Ông B, mắc đái tháo đường và béo phì, đang ở ngày hậu phẫu thứ 5 sau phẫu thuật đại trực tràng; kháng sinh dự phòng đã ngừng sau khi đóng vết mổ. Qua đêm, ông sốt 38.6°C, nhịp tim 102 lần/phút; huyết áp 124/76 mmHg và lactate 1.4 mmol/L. Chiều hôm qua vết mổ còn nguyên vẹn và khô; giờ có dịch mủ vàng thấm đẫm băng, ban đỏ lan rộng 5 cm kèm đau tăng dần tại vết mổ, và hai kẹp ghim bị lỏng tại vùng chảy dịch nhưng không có khe hở xuyên qua các lớp sâu hơn. Bụng mềm, không có phản ứng thành bụng hay tiếng lạo xạo. Ông tỉnh táo, ăn uống được và đi lại cần trợ giúp. Bạch cầu tăng từ 9.2 lên 16.8 x 10^9/L với tăng bạch cầu trung tính, và glucose là 246 mg/dL. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số cần theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Đáp án nhanh
Tình trạng: nhiễm trùng vết mổ nông. Hành động: báo phẫu thuật viên để đánh giá vết mổ (mở và dẫn lưu), và lấy bệnh phẩm vết thương vô trùng trong lúc dẫn lưu. Theo dõi: nhiệt độ và nhịp tim, và ranh giới ban đỏ so với đường đánh dấu.

Vì sao đúng
Nhiễm trùng vết mổ thường xuất hiện 4 đến 7 ngày sau phẫu thuật. Dịch mủ chảy từ vết mổ là dấu hiệu đặc trưng, ban đỏ lan rộng kèm đau xác nhận chẩn đoán; sốt và bạch cầu 16.8 cho thấy đáp ứng toàn thân. Kiểm soát nguồn nhiễm (mở và dẫn lưu vết mổ) là điều trị chính, và cấy tốt nhất lấy từ mô sâu hoặc mủ thu thập vô trùng tại thời điểm đó. Đánh dấu ranh giới ban đỏ và theo dõi xu hướng nhiệt độ, nhịp tim cho thấy nhiễm trùng có thuyên giảm sau dẫn lưu và kháng sinh hay không.

Phép loại suy dễ hiểu
Vết mổ nhiễm trùng giống như một nốt mụn cần phải nặn: kháng sinh có ích, nhưng chỉ thực sự dễ chịu khi mủ được dẫn lưu. Vẽ một đường quanh vùng đỏ là cách để xem ngọn lửa có đang thu nhỏ lại không.

Mẹo ghi nhớ
Mủ + đỏ lan rộng + ngày hậu phẫu 4–7 = mở ra, cấy mủ, vẽ đường.

Quy tắc quyết định NCLEX
Xác định độ sâu của nhiễm trùng từ dữ liệu (vết mổ so với ổ bụng) và chọn kiểm soát nguồn nhiễm trước tiên; theo dõi ranh giới tại chỗ và các dấu hiệu toàn thân phản ánh đúng nhiễm trùng đó.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Xì miệng nối cũng có sốt và tăng bạch cầu, nhưng bụng mềm không có phản ứng thành bụng, nên mổ mở cấp cứu và kiểm tra phản ứng thành bụng là theo đuổi vấn đề sai. Sốc nhiễm trùng bị loại trừ bởi huyết áp 124/76 và lactate 1.4; truyền dịch tinh thể 30 mL/kg và kiểm tra huyết áp trung bình mỗi 15 phút dành cho giảm tưới máu mà bệnh nhân không có. Toác cân cơ hấp dẫn vì kẹp ghim bị lỏng, nhưng không có khe hở xuyên qua các lớp sâu và dịch là mủ, không phải dịch máu thanh dịch. Phết bề mặt băng cũ sẽ mọc vi khuẩn ngoài da và làm sai lệch điều trị. Albumin huyết thanh phản ánh dinh dưỡng và lành thương, không phải đáp ứng điều trị của nhiễm trùng.