Giai đoạn 3 — Ưu tiên giả thuyết. Bà L, sống một mình, hôm nay được xuất viện với hai loại insulin mới: glargine mỗi tối và lispro trong các bữa ăn. Tiếng Việt là ngôn ngữ chăm sóc sức khỏe ưu tiên của bà, và bà nói rằng bà không thể trao đổi về thuốc một cách an toàn bằng tiếng Anh. Các giấy tờ nhập viện được hoàn thành thông qua con trai bà vì đường dây thông dịch viên đủ tiêu chuẩn phải chờ 30 phút. Dấu hiệu sinh tồn bình thường, và đường huyết trước bữa sáng là 142 mg/dL sau khi giải quyết cơn tăng đường huyết cấp. Bà tỉnh táo, định hướng tốt và trả lời các câu hỏi bằng cách lặp lại "có" nhưng không giải thích kế hoạch bằng lời của mình. Khi được hỏi về hạ đường huyết, con trai bà nói rằng bà hiểu thay vì thông dịch câu trả lời của bà. Không có ghi nhận về việc bà tự thực hiện bút tiêm insulin hoặc máy đo đường huyết. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Tình trạng: tự quản lý không an toàn do tiếp cận ngôn ngữ không đầy đủ. Hành động: sắp xếp một thông dịch viên y tế đủ tiêu chuẩn (tiếng Việt) và yêu cầu bà dạy lại và thực hiện thao tác với bút tiêm và máy đo. Theo dõi: độ chính xác khi dạy lại về liều insulin và giá trị nhật ký đường huyết tại nhà.

Tại sao điều này đúng
Hai loại insulin với thời điểm dùng khác nhau, sống một mình và chưa chứng minh được kỹ năng khiến đây là một ca xuất viện có nguy cơ cao. Mọi bằng chứng cho thấy bà hiểu đều thông qua người khác: con trai bà hoàn thành giấy tờ nhập viện và giờ trả lời thay bà, và việc nói "có" mà không giải thích không thể hiện sự hiểu biết. Một thông dịch viên đủ tiêu chuẩn cho phép bà tự nói; dạy lại và thực hiện lại chứng minh bà có thể làm được. Sau khi xuất viện, nhật ký đường huyết của bà (được đọc lại qua thông dịch viên) cho thấy bà có dùng thuốc an toàn hay không.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Dạy qua lời tóm tắt của gia đình giống như kiểm tra một cây cầu bằng cách hỏi người qua đường xem nó có ổn không; dạy lại qua thông dịch viên là lái xe tải qua cầu trong khi bạn quan sát.

Mẹo ghi nhớ
Ngôn ngữ của bà, lời nói của bà, đôi tay của bà: thông dịch viên, dạy lại, thực hiện lại.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi chưa chứng minh được sự hiểu biết về một nhiệm vụ tự chăm sóc có nguy cơ cao, hãy cung cấp thông dịch viên đủ tiêu chuẩn và xác minh bằng dạy lại và thực hiện lại trước khi xuất viện; chữ ký hoặc sự đảm bảo của gia đình không phải là bằng chứng.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Suy giảm nhận thức có vẻ hợp lý vì các câu trả lời "có" mơ hồ, nhưng bà tỉnh táo và định hướng tốt và rào cản là ngôn ngữ, vì vậy Mini-Cog hoặc sàng lọc nhận thức nhắm vào vấn đề sai và trì hoãn việc dạy. Tình trạng tăng thẩm thấu do tăng đường huyết tái phát được loại trừ vì dấu hiệu sinh tồn bình thường và đường huyết 142 mg/dL, vì vậy độ thẩm thấu huyết thanh không phải là chỉ số tiến triển. Từ chối có chủ ý không được hỗ trợ; bà chưa từng có cơ hội thực sự để thảo luận về kế hoạch. Thành viên gia đình không phải là thông dịch viên đủ tiêu chuẩn cho việc dạy có nguy cơ cao và họ lọc những gì bà nói. Tài liệu phát tay và chữ ký không cho thấy bà có thể rút và định thời gian cho hai loại insulin. Hemoglobin A1C thay đổi trong nhiều tháng và không thể cho thấy việc dùng thuốc an toàn trong những ngày đầu tại nhà.