Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Ông R, 38 tuổi, chuyển từ Philippines đến 14 tháng trước và được nhập viện sáu giờ trước vào phòng nội khoa chung vì nghi ngờ viêm phổi mắc phải cộng đồng. Ông cho biết ho có đờm kéo dài ba tuần, thỉnh thoảng có đờm lẫn máu, sụt 12 pound trong sáu tuần, đổ mồ hôi đêm nhiều, mệt mỏi, và một đồng nghiệp được chẩn đoán lao phổi tháng trước. Ceftriaxone và azithromycin đã được bắt đầu và cấy máu được lấy qua đêm. Nhiệt độ 38.1 C, nhịp tim 102 lần/phút, nhịp thở 22 lần/phút, huyết áp 118/72 mm Hg, SpO2 93% với 2 L/phút, và bạch cầu 12.4 x 10^9/L. X-quang ngực cho thấy hang ở thùy trên phổi phải với thâm nhiễm xung quanh. Bạn cùng phòng đang hóa trị, không có lệnh cách ly qua đường không khí, và nhân viên đeo khẩu trang phẫu thuật qua đêm. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng mắc nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Tình trạng: nghi ngờ lao phổi hoạt động. Hành động: đeo khẩu trang cho bệnh nhân và chuyển đến phòng cách ly qua đường không khí, và gửi 3 mẫu đờm để nhuộm AFB và NAAT (kèm nuôi cấy). Theo dõi: nhuộm AFB đờm hàng loạt và diễn biến sốt, ho.

Tại sao điều này đúng
Triệu chứng kéo dài nhiều tuần, dấu hiệu toàn thân (sụt cân, đổ mồ hôi đêm), ho ra máu, tiếp xúc đã biết, và hang ở thùy trên cùng chỉ ra lao phổi lây nhiễm, lây qua các hạt nhân giọt bắn trong không khí. Bệnh nhân đeo khẩu trang phẫu thuật để kiểm soát nguồn lây khi chuyển đến phòng cách ly lây nhiễm qua đường không khí, và nhân viên sử dụng khẩu trang N95 đã được kiểm tra độ khít. Mẫu đờm cách nhau 8 đến 24 giờ (một mẫu vào sáng sớm) với NAAT xác nhận chẩn đoán và hướng dẫn ngừng cách ly. Chuyển đổi âm tính trên nhuộm AFB và giảm sốt, ho là các xu hướng mà bác sĩ lâm sàng dùng để đánh giá đáp ứng và khả năng lây nhiễm.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Lao trong hang giống như khói trong phòng: khẩu trang phẫu thuật trên người hút thuốc giữ lại một phần, nhưng mọi người khác cần khẩu trang thực sự và cửa cần đóng trong phòng áp lực âm.

Mẹo ghi nhớ
Ho ba tuần + hang + tiếp xúc = phòng cách ly qua đường không khí, N95, và ba mẫu đờm.

Quy tắc quyết định NCLEX
Bắt đầu cách ly khi nghi ngờ nhiễm trùng lây truyền, thu thập mẫu chẩn đoán trước khi bắt đầu điều trị, và theo dõi các dấu hiệu quyết định khả năng lây nhiễm.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Viêm phổi mắc phải cộng đồng là nhãn nhập viện và có chung sốt, ho, và tăng bạch cầu, nhưng ho ba tuần, sụt cân, đổ mồ hôi đêm, tiếp xúc lao, và hang không phù hợp, nên cấy máu và procalcitonin theo dõi sai bệnh. Lao tiềm ẩn bị loại trừ vì bệnh nhân có triệu chứng và hang; xét nghiệm tuberculin đo nhiễm trùng, không phải hoạt động bệnh hoặc đáp ứng. Ung thư phổi có chung sụt cân và ho ra máu nhưng không có sốt, đổ mồ hôi đêm, và tiếp xúc lây nhiễm ở tuổi 38. Khẩu trang phẫu thuật không bảo vệ nhân viên khỏi hạt nhân giọt bắn; cần khẩu trang N95 đã kiểm tra độ khít. IGRA không thể loại trừ lao hoạt động và không được trì hoãn cách ly. Bắt đầu thuốc trước khi thu thập đờm có thể làm nhuộm AFB và nuôi cấy khó diễn giải hơn.