Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Một bệnh nhân 42 tuổi mắc đái tháo đường type 1 bị buồn nôn, nôn và đau bụng trong 2 ngày và không dùng insulin nền hoặc insulin nhanh trong 36 giờ. Cô ấy thỉnh thoảng uống rượu vang nhưng không uống trong 2 tuần. Huyết áp 100/64, nhịp tim 112, nhịp thở 26 với kiểu thở sâu, đều, nhiệt độ 37.2°C (99°F), và SpO2 98%. Cô ấy tỉnh táo và định hướng tốt, niêm mạc miệng khô, và cô ấy đã đi tiểu hai lần trong 24 giờ. Kết quả: glucose 478 mg/dL, beta-hydroxybutyrate 6.8 mmol/L, pH tĩnh mạch 7.18, bicarbonate 9 mmol/L, và kali huyết thanh 5.8 mmol/L. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Nhiễm toan ceton do đái tháo đường. Bắt đầu dịch tĩnh mạch đẳng trương theo chỉ định và bắt đầu truyền insulin regular tĩnh mạch. Theo dõi kali huyết thanh và bicarbonate huyết thanh.

Tại sao điều này đúng
Khi không có insulin, quá trình phân hủy chất béo tạo ra các cetoacid, gây tăng ceton máu, pH và bicarbonate thấp, thở Kussmaul, và lợi tiểu thẩm thấu với mất thể tích. Dịch truyền phục hồi tưới máu trước, và insulin tĩnh mạch ngừng sản xuất ceton; insulin an toàn để bắt đầu vì kali là 5.8 mmol/L. Kali cao ban đầu phản ánh sự dịch chuyển ra khỏi tế bào, trong khi tổng lượng kali cơ thể bị cạn kiệt, vì vậy kali giảm nhanh khi insulin và dịch truyền đang chạy.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Trong DKA, các tế bào đang đói trong biển đường vì cánh cửa (insulin) bị khóa. Dịch truyền đổ đầy bình chứa, insulin mở cửa, và kali ùa trở lại vào tế bào cùng với đường, vì vậy nồng độ trong máu giảm nhanh.

Mẹo ghi nhớ
"Dịch trước, sau đó insulin nếu K trên 3.5; theo dõi K và bicarbonate sát sao."

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong DKA, kiểm tra kali trước khi bắt đầu insulin, và đánh giá hồi phục bằng các giá trị acid-base và kali thay vì chỉ glucose.

Tại sao các lựa chọn khác sai
HHS cần áp lực thẩm thấu cao với ceton tối thiểu và pH gần bình thường; pH 7.18 với ceton cao là DKA, vì vậy áp lực thẩm thấu không phải là thước đo đáp ứng chính. Nhiễm toan ceton do rượu cần uống nhiều rượu gần đây với glucose thường thấp hoặc bình thường, và nhiễm ceton do đói không gây glucose 478 hoặc pH 7.18. Bicarbonate không được chỉ định ở pH 7.18, và bổ sung kali là đúng sau đó nhưng không phải khi kali là 5.8 mmol/L. Glargine đơn độc quá chậm để điều trị DKA. Que thử nước tiểu đo acetoacetate và chậm hơn so với ceton máu, và lipase chỉ quan trọng nếu nghi ngờ viêm tụy.