Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Một bệnh nhân nữ 28 tuổi, G3P3, đã sinh thường qua ngả âm đạo cách đây 60 phút một bé nặng 4.1 kg sau 14 giờ chuyển dạ có tăng cường oxytocin; cô ấy đã bị băng huyết sau sinh ở lần sinh trước. Nhau thai sổ nguyên vẹn. Từ khi sinh, cô ấy chỉ đi tiểu một lần với lượng nhỏ không đo được. Huyết áp là 92/58 (lúc nhập viện 124/78), nhịp tim 116, nhịp thở 22, nhiệt độ 36.9°C (98.4°F), và SpO2 98%. Cô ấy xanh xao và choáng váng. Tử cung mềm và nhão, đáy tử cung cao hơn rốn 2 cm và lệch sang phải. Sản dịch ra nhiều kèm cục máu đông, và tổng lượng máu mất định lượng là 700 mL. Tầng sinh môn nguyên vẹn với phù nhẹ, và máu đang đông trên băng vệ sinh. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Băng huyết do đờ tử cung. Xoa bóp đáy tử cung cho đến khi săn chắc và đặt thông tiểu để làm trống bàng quang. Theo dõi lượng máu mất định lượng và trương lực, vị trí đáy tử cung.

Tại sao điều này đúng
Tử cung nhão là dấu hiệu đặc trưng của đờ tử cung, và chuyển dạ kéo dài có tăng cường oxytocin, thai to, và tiền sử băng huyết sau sinh đều là các yếu tố nguy cơ. Đáy tử cung nằm cao và bị đẩy sang một bên gợi ý bàng quang căng, khiến tử cung không thể co hồi; làm trống bàng quang là một phần của điều trị đờ tử cung. Nhau thai nguyên vẹn, tầng sinh môn nguyên vẹn, và máu đông bình thường làm cho các nguyên nhân chảy máu khác ít có khả năng hơn.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Bàng quang căng đầy giống như một chiếc gối chèn dưới quả bóng mà bạn đang cố bóp: bạn không thể nén hoàn toàn cho đến khi lấy chiếc gối ra. Xoa bóp là bóp; làm trống bàng quang là lấy chiếc gối ra.

Mẹo ghi nhớ
"Cao và lệch phải? Làm trống bàng quang, rồi xoa." Nhão nghĩa là trương lực.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với chảy máu sau sinh kèm tử cung nhão, hãy xử trí trương lực trước bằng xoa bóp và làm trống bàng quang trong khi nhóm tăng cường thuốc co hồi tử cung; theo dõi lượng máu mất đo được và các dấu hiệu đáy tử cung để đánh giá đáp ứng.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Rách đường sinh dục chảy máu dù tử cung săn chắc, và tầng sinh môn nguyên vẹn, nên chuẩn bị khâu và chấm điểm REEDA không giải quyết tình trạng chảy máu này. Sót nhau cần nhau thai không nguyên vẹn, nhưng nhau đã sổ nguyên vẹn, nên lấy nhau bằng tay không phải là bước đầu tiên. Rối loạn đông máu khó xảy ra khi máu đông bình thường, nên huyết tương và D-dimer (thường tăng sau sinh) không phải là mục tiêu đúng. Nhiệt độ theo dõi nhiễm trùng như viêm nội mạc tử cung, không phải vấn đề hiện tại.