Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Một bệnh nhân 78 tuổi sống trong cơ sở chăm sóc dài hạn bị sa sút trí tuệ (mức nền: có thể trò chuyện và làm theo hướng dẫn đơn giản) có ống thông tiểu lưu được đặt cách đây 30 ngày và nhiễm trùng tiểu tái phát. Hôm nay bà khó đánh thức và không thể duy trì sự chú ý. Huyết áp 86/52, nhịp tim 118, nhịp thở 24, nhiệt độ 38.9°C (102°F) kèm rét run, SpO2 94% không khó thở. Có vân tím ở cả hai đầu gối với thời gian đổ đầy mao mạch 3 giây, và có đau mới vùng trên xương mu. Nước tiểu trong túi dẫn lưu đục, không thay đổi trong nhiều tuần. Đường huyết mao mạch là 164 mg/dL, không có méo mặt hay yếu chi. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Đáp án nhanh
Nhiễm khuẩn huyết có giảm tưới máu từ nguồn tiết niệu. Lấy máu cấy và dùng kháng sinh theo chỉ định; truyền nhanh dung dịch tinh thể cân bằng theo chỉ định. Theo dõi lactate huyết thanh và huyết áp động mạch trung bình.

Vì sao đáp án này đúng
Bệnh nhân xấu đi cấp tính so với mức nền đã ghi nhận và có sốt kèm rét run, hạ huyết áp, nhịp nhanh và vân tím, báo hiệu nhiễm trùng có giảm tưới máu cơ quan. Đau mới vùng trên xương mu với ống thông 30 ngày xác định nguồn nhiễm có khả năng từ tiết niệu. Với nghi ngờ sốc nhiễm khuẩn, cấy máu được lấy và kháng sinh bắt đầu trong vòng 1 giờ, đồng thời hồi sức dịch tinh thể được tiến hành trong khi đánh giá lại tưới máu.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Nhiễm khuẩn huyết giống như một đám cháy nhà bắt đầu cắt điện: sốt là ngọn lửa (nhiễm trùng) và đầu gối vân tím cùng lú lẫn là đèn tắt (tưới máu kém). Bạn dập lửa (kháng sinh) và khôi phục điện (dịch truyền) cùng lúc.

Mẹo ghi nhớ
"Lú lẫn mới + sốt + huyết áp thấp + ống thông = nhiễm khuẩn huyết cho đến khi chứng minh ngược lại." Cấy máu, kháng sinh, dịch truyền; theo dõi lactate và MAP.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi người cao tuổi có thay đổi tri giác cấp tính kèm hạ huyết áp và sốt, hãy điều trị nhiễm khuẩn huyết ngay và đánh giá tiến triển bằng các dấu ấn tưới máu, không phải bằng vẻ ngoài của nước tiểu.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Đột quỵ có thể gây giảm tỉnh táo cấp tính, nhưng không có dấu thần kinh khu trú, và sốt kèm sốc chỉ điểm nhiễm trùng, nên CT để tiêu sợi huyết và NIHSS không giải quyết vấn đề. Vi khuẩn niệu không triệu chứng giải thích nước tiểu đục, nhưng bệnh nhân này có dấu hiệu toàn thân, và nước tiểu không thay đổi, nên không theo dõi tiến triển bằng cách đó. Sa sút trí tuệ tiến triển từ từ, trong khi thay đổi này cấp tính, nên điểm MMSE không phải là thước đo đáp ứng. Mẫu từ túi dẫn lưu bị nhiễm bẩn (mẫu phải lấy từ ống thông mới hoặc cổng lấy mẫu), và chờ kết quả cấy nước tiểu trước khi dùng kháng sinh làm chậm trễ điều trị cấp cứu.