Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Bệnh nhân là nam 65 tuổi, ngày hậu phẫu thứ 7 sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bên phải, đã ngừng enoxaparin dự phòng 2 ngày trước. Ông đột ngột đau ngực phải dữ dội, tăng khi hít vào và khó thở. Huyết áp 92/58 ở cánh tay phải và 94/60 ở cánh tay trái, nhịp tim 124, nhịp thở 28, SpO2 88% khi thở khí phòng, nhiệt độ 36.7°C (98.1°F), không sốt hay ho gần đây. Ông vã mồ hôi và lo lắng, bắp chân phải đau dọc theo tĩnh mạch sâu. Điện tâm đồ 12 chuyển đạo cho thấy nhịp nhanh xoang không có ST chênh lên hay chênh xuống, âm phổi trong hai bên. Kết quả xét nghiệm và hình ảnh đang chờ. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Đáp án nhanh
Thuyên tắc phổi cấp. Tiếp tục thở oxy với theo dõi tim phổi liên tục; báo cho bác sĩ và chuẩn bị chụp CT động mạch phổi. Theo dõi độ bão hòa oxy, và huyết áp cùng nhịp tim.

Vì sao đáp án này đúng
Phẫu thuật chỉnh hình lớn cộng với ngừng dự phòng tạo nguy cơ VTE cao, và đau bắp chân dọc tĩnh mạch sâu gợi ý nguồn gốc. Đau kiểu màng phổi đột ngột, giảm oxy máu với phổi trong, nhịp nhanh, và huyết áp giới hạn thấp phù hợp với cục máu đông chặn dòng máu phổi. Điện tâm đồ không có thay đổi ST, huyết áp hai tay bằng nhau, và không sốt, không ho làm giảm nghi ngờ các cấp cứu cạnh tranh chính.

Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tưởng tượng
Cục máu đông từ chân di chuyển như cái nút chai vào đường ống của phổi. Không khí vẫn ra vào (âm phổi trong), nhưng máu không đến được không khí, nên oxy giảm và tim đập nhanh để đẩy qua nút chai.

Mẹo ghi nhớ
"Khớp chân mới + ngừng thuốc loãng máu + khó thở kiểu màng phổi đột ngột + phổi trong = nghĩ đến PE."

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi bệnh nhân hậu phẫu nguy cơ cao bị giảm oxy máu đột ngột với phổi trong, hỗ trợ oxy, báo cáo để chụp hình ảnh xác định, và theo dõi xu hướng oxy và huyết động trong khi chuẩn bị điều trị.

Vì sao các lựa chọn khác sai
ACS hấp dẫn với đau ngực và vã mồ hôi, nhưng điện tâm đồ không có thay đổi ST và đau kiểu màng phổi, và nitroglycerin có thể làm huyết áp giới hạn thấp xấu hơn; theo dõi ST liên tục theo dõi thiếu máu cục bộ, không phải PE. Bóc tách động mạch chủ bị loại trừ vì huyết áp hai tay bằng nhau, nên huyết áp hai bên không theo dõi vấn đề này. Viêm phổi sẽ có sốt, ho, hoặc ran khu trú, nên cấy và số lượng bạch cầu không phải ưu tiên. Liều enoxaparin dự phòng không phải điều trị cho PE nghi ngờ; chống đông điều trị được kê sau khi đánh giá và xem xét nguy cơ chảy máu.