Bối cảnh lâm sàng: Một người trưởng thành mắc bệnh đái tháo đường type 2 đang dùng empagliflozin. Trong 2 ngày bị sốt và uống nước ít do nhiễm trùng đường tiết niệu (nhiệt độ 38.7°C [101.7°F], tiểu buốt, tiểu có mủ), bệnh nhân phát triển nôn mửa liên tục và thở nhanh, sâu. Niêm mạc khô và bụng mềm không có dấu co cơ. Không có tiền sử uống rượu gần đây. Kết quả: glucose 184 mg/dL, pH tĩnh mạch 7.24, bicarbonate 12 mEq/L, beta-hydroxybutyrate 5.2 mmol/L, lactate 1.4 mmol/L, creatinine 0.9 mg/dL, và A1C gần nhất 7.2%. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Nhiễm toan ceton đái tháo đường có đường huyết bình thường. Tạm ngừng empagliflozin và thông báo cho bác sĩ; bắt đầu truyền dịch đẳng trương tĩnh mạch và truyền insulin tĩnh mạch. Theo dõi beta-hydroxybutyrate huyết thanh và khoảng âm ion.

Tại sao đáp án này đúng
Các thuốc ức chế SGLT2 làm giảm glucose bằng cách đào thải qua nước tiểu, do đó nhiễm toan ceton có thể phát triển khi glucose vẫn dưới 250 mg/dL, đặc biệt trong lúc nhiễm trùng, nôn mửa và ăn uống kém. pH 7.24, bicarbonate 12 mEq/L và beta-hydroxybutyrate 5.2 mmol/L đáp ứng tiêu chí DKA. Dịch đẳng trương khắc phục tình trạng mất dịch do nôn mửa và glucose niệu, và insulin vẫn cần thiết để ngăn chặn sinh xeton; glucose được kiểm tra thường xuyên để việc truyền có thể tiếp tục an toàn trong khi xeton được đào thải.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Empagliflozin liên tục rút đường ra khỏi bình chứa, do đó đồng hồ đo nhiên liệu (glucose) hiển thị gần như bình thường trong khi động cơ lại đốt sai loại nhiên liệu (xeton). Hãy nhìn vào khí xả, chứ không phải đồng hồ đo.

Mẹo ghi nhớ
"SGLT2 + ốm + toan = kiểm tra xeton, không phải glucose." Truyền insulin cho đến khi xeton hết.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế SGLT2 bị bệnh với nôn mửa hoặc thở nhanh, glucose có vẻ bình thường không loại trừ DKA; điều trị và theo dõi xu hướng dựa trên xeton và các giá trị toan-kiềm.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Nhiễm toan xeton do nhịn ăn cũng liên quan đến việc ăn uống kém, nhưng hiếm khi làm bicarbonate giảm dưới 18 mEq/L, do đó cho carbohydrate đường uống và kiểm tra lại sau sẽ điều trị không đầy đủ tình trạng toan này. Nhiễm toan ceton do rượu cần có tiền sử uống rượu nhiều gần đây, điều không có ở đây, do đó thiamine và nồng độ cồn không giải quyết được vấn đề này. Nhiễm toan lactic do nhiễm trùng huyết bị loại trừ bởi lactate 1.4 mmol/L, do đó lactate không theo dõi được tiến triển. Bicarbonate không được chỉ định khi pH là 7.24, và áp lực thẩm thấu theo dõi HHS, vốn yêu cầu tăng glucose huyết rõ rệt.