Bối cảnh lâm sàng: Một bệnh nhân thoải mái trước khi truyền hồng cầu. Mười hai phút sau khi bắt đầu truyền, bệnh nhân báo cáo đột nhiên ớn lạnh, đau thắt lưng dữ dội và tức ngực. HA 82/48 mm Hg, NH 128/lần, RR 22/lần, nhiệt độ 38.0°C (100.4°F) và SpO2 96% khi thở khí trời. Nước tiểu màu đỏ sẫm mới xuất hiện trong ống thông tiểu. Âm phổi trong, tĩnh cảnh cổ dẹt, không có mày đay, khò khè hoặc sưng mặt. Vị trí truyền IV khô, không sưng. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Phản ứng truyền máu tan máu cấp. Dừng truyền và truyền 0.9% saline qua ống truyền mới. Theo dõi nước tiểu mỗi giờ và haptoglobin huyết thanh.

Tại sao đáp án này đúng
Các hồng cầu không tương thích bị phá hủy trong máu trong vòng vài phút, gây ớn lạnh, đau sườn hoặc đau thắt lưng, hạ huyết áp và hemoglobin niệu. Dừng đơn vị máu làm hạn chế liều tế bào không tương thích, và ống truyền mới ngăn phần còn lại của đơn vị máu chảy vào tĩnh mạch. Hemoglobin tự do đe dọa thận, vì vậy lượng nước tiểu được theo dõi sát, và haptoglobin (thấp) cùng LDH (cao) cho biết tình trạng tan máu có tiếp diễn hay không.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng chìa khóa sai bị ép vào ổ: các tế bào truyền vào bị vỡ ra khi đi vào, và các mảnh vỡ (hemoglobin tự do) làm tắc các bộ lọc của thận. Hãy ngừng đẩy chìa khóa vào và giữ cho các bộ lọc được rửa trôi.

Mẹo ghi nhớ
"Đau lưng + nước tiểu đỏ = tan máu: dừng, dây saline mới, theo dõi nước tiểu."

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi nghi ngờ phản ứng truyền máu nghiêm trọng, đơn vị máu không được tiếp tục truyền, và đường truyền IV được duy trì bằng saline qua ống truyền mới; chọn phương thức theo dõi phù hợp với kiểu phản ứng cụ thể.

Tại sao các lựa chọn khác sai
TACO gây tăng huyết áp, tĩnh cảnh cổ nổi và ran nổ, trong khi tĩnh mạch dẹt và phổi trong, nên furosemide và JVD theo dõi sai phản ứng. TRALI gây hạ oxy máu mới với thâm nhiễm hai bên, nhưng SpO2 là 96% và phổi trong, nên phim X-quang ngực không đo lường được vấn đề này. Phản ứng phản vệ gây mày đay, khò khè hoặc sưng, những triệu chứng này vắng mặt, nên epinephrine IM và kiểm soát mày đay không phù hợp. Giảm tốc độ truyền kèm acetaminophen là phản ứng lỗi thời đối với phản ứng sốt nhẹ và tiếp tục truyền máu không tương thích.