Bối cảnh lâm sàng: Hai giờ sau sinh qua ngã âm đạo, bệnh nhân làm ướt đẫm một miếng đệm tầng sinh môn trong 12 phút với tình trạng chảy máu đỏ tươi liên tục. Tử cung mềm và nằm trên rốn. HA 84/50 mm Hg và nhịp tim 126 lần/phút; da nhợt nhạt và lạnh, bệnh nhân cho biết bị chóng mặt. Bệnh nhân từng có huyết áp trong khoảng nặng hơn trong lúc chuyển dạ và có bệnh hen suyễn đang hoạt động cần dùng albuterol cấp cứu trong tuần này. Nhau thai được ghi nhận nguyên vẹn, bàng quang không giãn, và không thấy sưng tầng sinh môn. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Xuất huyết do đờ tử cung. Massage đáy tử cung và tăng tốc độ truyền oxytocin theo chỉ định. Theo dõi trương lực đáy tử cung và lượng máu mất định lượng.

Tại sao đáp án này đúng
Đờ tử cung gây ra phần lớn các trường hợp xuất huyết sau sinh: cơ tử cung bị nhẽo không thể chèn ép các mạch máu tại bám nhau, do đó chảy máu dữ dội và tử cung cảm thấy mềm và cao. Nhau thai nguyên vẹn được ghi nhận, bàng quang rỗng, và không sưng tầng sinh môn loại trừ các nguyên nhân phổ biến khác. Oxytocin là thuốc co tử cung tuyến đầu và an toàn với tăng huyết áp và hen suyễn, trong khi methylergonovine có thể gây cơn tăng huyết áp và carboprost có thể gây co thắt phế quản.

Liên tưởng hoặc hình dung dễ hiểu
Tử cung sau sinh giống như một mạng lưới các sợi cơ bọc quanh các mạch máu hở. Khi mạng lưới siết chặt, các mạch máu bị ép đóng; khi mạng lưới lỏng lẻo, chúng trào máu. Massage và oxytocin làm siết chặt mạng lưới đó.

Mẹo ghi nhớ
"Mềm = massage + oxytocin." Methergine bỏ qua HA cao; Hemabate bỏ qua hen suyễn.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với chảy máu sau sinh, tìm nguyên nhân theo 4 T (trương lực, tổn thương, mô, thrombin), điều trị trương lực trước khi tử cung mềm, và kiểm tra chống chỉ định của từng thuốc co tử cung với bệnh nhân trước khi dùng.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Một vết rách chảy máu khi tử cung chắc, và mô nhau lưu lại đòi hỏi nhau thai không hoàn chỉnh; ở đây tử cung mềm và nhau thai nguyên vẹn, do đó kiểm tra tụ máu không theo dõi được vấn đề. Bàng quang đầy có thể đẩy tử cung lên, nhưng bàng quang này không giãn, do đó đặt ống thông sẽ không điều trị được nguyên nhân. Methylergonovine và carboprost là các thuốc co tử cung tuyến hai thực sự, khiến chúng hấp dẫn, nhưng huyết áp trong khoảng nặng và hen suyễn đang hoạt động chống chỉ định chúng; lưu lượng đỉnh chỉ quan trọng nếu carboprost đã được dùng. Phản xạ gân sâu theo dõi liệu pháp magnesium đối với tiền sản giật, không phải xuất huyết.