Bối cảnh lâm sàng: Một bệnh nhân 46 tuổi mắc bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tiền thân tế bào B có định hướng và ngôn ngữ bình thường trước khi điều trị. Truyền liên tục blinatumomab qua đường tĩnh mạch trung tâm bắt đầu cách đây 18 giờ. Bệnh nhân hiện có nhiệt độ 39.3°C (102.7°F), HA 82/48 mm Hg, NH 122/lần, và SpO2 89% khi thở không khí. Bệnh nhân mới xuất hiện lú lẫn, không gọi được tên các đồ vật quen thuộc, và có run tay mới xuất hiện. Không có phát ban, khò khè, hoặc sưng môi. Vị trí đặt catheter tĩnh mạch trung tâm sạch, không đỏ hoặc có dịch tiết. Đường huyết là 104 mg/dL, và đồng tử đều và phản xạ ánh sáng. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Hội chứng giải phóng cytokine kèm độc tính thần kinh. Ngừng truyền blinatumomab và thông báo cho bác sĩ; thở oxy và truyền dịch theo chỉ định. Theo dõi huyết áp và khả năng gọi tên cùng viết tay.

Tại sao đây là đáp án đúng
Blinatumomab kích hoạt tế bào T chống lại các tế bào CD19 dương tính, và sự tăng vọt cytokine gây sốt, hạ huyết áp do rỉ mao mạch, và giảm oxy máu, thường xảy ra trong những ngày đầu của chu kỳ đầu tiên. Chính liệu pháp này có thể gây độc tính thần kinh biểu hiện đầu tiên dưới dạng khó tìm từ và gọi tên, run, và lú lẫn. Nhãn thuốc chỉ định ngừng truyền đối với các phản ứng nặng và điều trị theo mức độ, trong khi điều dưỡng hỗ trợ đường thở, nhịp thở, và tuần hoàn.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy nghĩ về loại thuốc này như một que diêm ném vào một căn phòng đầy nhiên liệu (tế bào T và tế bào bạch cầu). Ngọn lửa lan ra toàn cơ thể (sốt, HA thấp) và khói lấn tới não (mất ngôn ngữ, run). Trước tiên hãy dập tắt que diêm, sau đó dập lửa.

Mẹo ghi nhớ
"Sốt + HA thấp + không gọi được tên cây bút = CRS kèm ICANS." Ngừng, hỗ trợ, và theo dõi test gọi tên.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một lần truyền mới đi kèm phản ứng toàn thân nghiêm trọng, hãy ngừng truyền trước và hỗ trợ ABCs; chọn cách theo dõi đánh giá cả nhánh tuần hoàn và nhánh thần kinh của phản ứng.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Sốc nhiễm khuẩn từ đường truyền có chung sốt và hạ huyết áp, nhưng vị trí truyền sạch, thời điểm khởi phát, và mất ngôn ngữ khu trú ủng hộ CRS kèm độc tính thần kinh; rút đường truyền và theo dõi cấy máu từ đường truyền sẽ phù hợp nếu nhiễm trùng là vấn đề chính, và vẫn có thể gửi cấy mà không làm chậm các hành động ưu tiên. Phản vệ xuất hiện trong vài phút với phát ban, khò khè, hoặc sưng, những thứ không có mặt ở đây, do đó epinephrine IM và tryptase nhắm sai phản ứng. Hạ đường huyết có thể gây lú lẫn và run, nhưng đường huyết là 104 mg/dL, do đó kiểm tra đường huyết không đo lường tiến triển. Giảm tốc độ truyền tiếp tục tiếp xúc với nguyên nhân khi bệnh nhân đang bị sốc.