Bối cảnh lâm sàng: Một bệnh nhân 70 tuổi mắc COPD đang dùng theophylline giải phóng kéo dài. Bệnh nhân đã bỏ hút thuốc 6 ngày trước và bắt đầu dùng ciprofloxacin 3 ngày trước để điều trị viêm phế quản. Hôm nay bệnh nhân nôn nhiều lần, run toàn thân, và mới xuất hiện kích động và lú lẫn. Nhịp tim 132/phút và không đều, HA 138/84 mm Hg, RR 22/phút, nhiệt độ 37.2°C (99°F), và SpO2 93% khi thở không khí trong phòng. Việc dùng albuterol không thay đổi, khoảng hai lần/ngày, và không có tiền sử bệnh tuyến giáp. Kali là 2.9 mEq/L và nồng độ theophylline trong huyết thanh là 31 mcg/mL. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Ngộ độc theophylline. Ngưng theophylline và thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ y tế; bắt đầu theo dõi tim liên tục với các biện pháp phòng ngừa co giật. Theo dõi nồng độ theophylline trong huyết thanh và nhịp tim.

Tại sao đây là đáp án đúng
Hút thuốc gây cảm ứng CYP1A2, do đó việc bỏ hút thuốc làm giảm độ thanh thải theophylline, và ciprofloxacin ức chế cùng một enzyme. Cả hai thay đổi đều đẩy nồng độ lên 31 mcg/mL, vượt xa mục tiêu thông thường. Nôn, run, kích động, hạ kali máu và nhịp nhanh không đều là các tác dụng độc tính điển hình, trong khi co giật và loạn nhịp thất là các biến chứng gây tử vong. Nồng độ thuốc cho biết mức độ phơi nhiễm có đang giảm hay không, và nhịp tim cho biết tim có còn bị đe dọa hay không.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một bồn tắm với vòi nước không đổi nhưng hai ống thoát nước đột nhiên bị tắc một nửa (không còn khói thuốc, cộng với ciprofloxacin). Mực nước dâng lên mặc dù không ai mở to vòi nước.

Mẹo ghi nhớ
"Bỏ thuốc + cipro = theophylline tăng cao." Theophylline độc tính tấn công dạ dày-ruột, tim và não.

Nguyên tắc quyết định NCLEX
Khi nồng độ thuốc có chỉ số điều trị hẹp ở mức cao và bệnh nhân có triệu chứng, hãy ngưng thuốc và bảo vệ chống lại các biến chứng gây tử vong của nó trước; sau đó theo dõi xu hướng nồng độ thuốc và cơ quan bị đe dọa nhiều nhất.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Cơn bão tuyến giáp có chung nhịp nhanh, run, kích động và nôn, nhưng nhiệt độ bình thường, không có tiền sử tuyến giáp và nồng độ thuốc độc tính đo được chỉ ra nguyên nhân khác, do đó propranolol và nồng độ T4 tự do theo dõi sai vấn đề (và một thuốc chẹn beta không chọn lọc có rủi ro ở bệnh nhân COPD). Dùng albuterol quá liều gây run, nhịp nhanh và hạ kali máu, nhưng việc sử dụng không thay đổi, do đó lưu lượng đỉnh không đo lường được vấn đề này. Hội chứng cai nicotine chỉ giải thích sự kích động, không giải thích nôn, hạ kali máu hoặc loạn nhịp, và miếng dán nicotine không khôi phục được cảm ứng CYP1A2 đến từ khói thuốc. Ngưng ciprofloxacin là hợp lý, nhưng việc cho liều theophylline tiếp theo vẫn tiếp tục bổ sung thuốc vào một nồng độ độc tính. Nhiệt độ là một dấu hiệu không đặc hiệu không theo dõi được độ thanh thải theophylline.