Bệnh nhân 24 tuổi nặng 60 kg đã uống 30 viên acetaminophen giải phóng nhanh 500 mg (15 g, 250 mg/kg) lúc 0100 và đến bệnh viện lúc 0730. Nồng độ acetaminophen định thời điểm 4 giờ được lấy lúc 0500 tại một phòng khám cấp cứu trước khi chuyển viện là 185 mcg/mL. AST là 24 U/L, ALT 21 U/L, INR 1.0, và creatinine 0.8 mg/dL. Bệnh nhân than phiền buồn nôn và khó chịu nhẹ ở vùng hạ sườn phải, không có vàng da, và chưa nhận được thuốc giải độc nào. Khoa dược đã giao một túi tải acetylcysteine ghi nhãn 6,000 mg, khớp với đơn thuốc. Nhãn acetylcysteine chỉ định liều tải là 150 mg/kg. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn vấn đề mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết vấn đề đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Ngộ độc acetaminophen kèm đơn thuốc giải độc dùng liều quá thấp. Hành động: giữ túi 6,000 mg và làm rõ liều lượng; bắt đầu liều tải đã điều chỉnh không chậm trễ. Theo dõi: AST và ALT huyết thanh, và INR.

Tại sao điều này đúng
Mức 4 giờ là 185 mcg/mL nằm cao hơn nhiều so với đường điều trị trên nomogram, do đó bệnh nhân cần acetylcysteine. Liều tải là 150 mg/kg: 150 x 60 = 9,000 mg, do đó 6,000 mg thấp hơn một phần ba. Xét nghiệm gan vẫn bình thường, nghĩa là tổn thương chưa xảy ra và có thể được ngăn ngừa, nhưng thời điểm uống đã 6.5 giờ trước khi đến bệnh viện, do đó liều đã điều chỉnh phải bắt đầu ngay lập tức. Transaminase và INR là các chỉ dấu cho biết tổn thương gan có đang phát triển hay không.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Acetylcysteine giống như đội cứu hỏa đua với dây cháy: cử hai phần ba đội (dùng liều thấp) cũng rủi ro như đến muộn, vì vậy hãy sửa quy mô đội nhanh chóng và bắt đầu hành động.

Mẹo ghi nhớ
Cân nặng, nhân 150, kiểm tra túi thuốc, rồi bắt đầu.

Quy tắc quyết định NCLEX
Kiểm tra liều dựa trên cân nặng của các thuốc giải độc nguy cơ cao so với cân nặng thực tế trước khi dùng, và khi liều không đúng, hãy điều chỉnh mà không làm chậm trễ điều trị phụ thuộc thời gian.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Đơn thuốc được kê liều đúng bị loại trừ bởi phép tính. Suy gan cấp sẽ cho thấy AST, ALT và INR tăng, hiện tại đều bình thường. Phản ứng phản vệ không thể xảy ra trước khi dùng thuốc, do đó tiền dùng diphenhydramine và kiểm tra mày đay là sai hướng. Than hoạt tính hữu ích ngay sau khi uống, nhưng đã qua 6.5 giờ và nó sẽ làm chậm thuốc giải độc. Kiểm tra lại nồng độ trước khi bắt đầu là không cần thiết vì nồng độ định thời điểm 4 giờ đã nằm trên đường điều trị. Salicylat và creatinine không phải là các chỉ dấu của độc tính gan do acetaminophen.