Hai mươi phút sau khi bắt đầu truyền doxorubicin qua đường ngoại biên bằng ống thông cắm ở cẳng tay hôm nay, bệnh nhân báo cáo có cảm giác nóng rát và châm chích mới tại vị trí truyền tĩnh mạch. Điều dưỡng thấy ban đỏ khu trú và vùng sưng 3 cm quanh vị trí chọc, và máy truyền báo động áp suất cao. Không có vệt đỏ dọc theo tĩnh mạch, không có bó tĩnh mạch sờ thấy được, và không có mày đay. Có máu hồi khi hút nhẹ. Nhiệt độ 36.9°C (98.4°F), huyết áp 118/70 mm Hg, và bệnh nhân không khó thở, tức ngực, hay ngứa. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn vấn đề mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết vấn đề đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Thoát mạch doxorubicin. Hành động: ngừng truyền và rút ống truyền; hút phần thuốc còn sót lại qua ống thông. Theo dõi: kích thước vùng ban đỏ đã đánh dấu, và tình trạng phồng rộp hay nhợt nhạt của da.

Tại sao điều này đúng
Doxorubicin là thuốc gây phồng rộp, gắn với DNA trong mô và có thể gây hoại tử tiến triển. Sưng quanh vị trí chọc và áp suất bơm tăng cho thấy chất lỏng đang đi vào mô; máu hồi không loại trừ thoát mạch vì đầu ống thông có thể nằm một phần trong tĩnh mạch. Việc ngừng truyền kết thúc sự phơi nhiễm thêm, và hút qua ống thông đã đặt sẵn giúp loại bỏ một phần thuốc trước khi lan rộng. Bờ đã đánh dấu và tình trạng toàn vẹn da cho biết tổn thương có đang tiến triển hay không.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Tưởng tượng mực rò rỉ từ bút bi ra giấy: ngừng ấn (ngừng truyền), hút sạch những gì có thể (hút lại), và theo dõi vết mực lan rộng đến đâu (bờ đã đánh dấu và tình trạng da).

Mẹo ghi nhớ
Thuốc gây phồng rộp rò rỉ: ngừng ngay, hút lại, đánh dấu bờ.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi thuốc gây phồng rộp có thể đang thấm vào mô, hãy ngừng truyền ngay lập tức và hành động dựa trên nghi ngờ; không dựa vào máu hồi để kết luận đường truyền an toàn.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Phản ứng dạng vệt gây vệt đỏ dọc theo tĩnh mạch hoặc ngứa mà không đau hay sưng và biến mất trong khoảng 30 phút; ở đây có sưng và không có vệt đỏ. Viêm tĩnh mạch tạo bó tĩnh mạch đau, vốn không có, nên bó tĩnh mạch là thông số sai. Phản ứng quá mẫn gây mày đay và ngứa, do đó diphenhydramine và sự lan rộng của mảng sưng phù hợp với chẩn đoán phân biệt đó. Chườm ấm được dùng cho thoát mạch alkaloid vinca, không phải anthracycline. Giảm tốc độ và kiểm tra lại sau giữ thuốc gây phồng rộp tiếp tục chảy vào mô trong lúc điều dưỡng chờ đợi. Nhiệt độ theo dõi nhiễm trùng, không phải tổn thương mô.