Bệnh nhân 68 tuổi mắc đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn giai đoạn 3, nhập viện vì viêm phổi đang cải thiện khi thở khí trời, đã ăn 25% bữa tối. Đường mao mạch là 102 mg/dL lúc 1600 và 78 mg/dL lúc 2030. Bệnh nhân tỉnh táo, định hướng tốt và phủ nhận có hồi hộp hoặc vã mồ hôi. Bản ghi hành thuốc lúc 2100 liệt kê 2 chỉ định đang hiệu lực: insulin degludec 24 đơn vị dưới da và insulin glargine 20 đơn vị dưới da. Bệnh nhân cho biết dùng degludec 24 đơn vị trước khi ngủ ở nhà và chưa bao giờ dùng đồng thời 2 loại insulin tác dụng kéo dài. Không có chỉ định insulin hiệu chỉnh trước khi ngủ. Huyết áp là 126/72 mm Hg. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn vấn đề mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết vấn đề đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Chỉ định insulin nền trùng lặp không chủ đích. Hành động: tạm giữ cả hai liều insulin nền cho đến khi được làm rõ; liên hệ bác sĩ kê đơn và dược sĩ để đối chiếu. Theo dõi: đường huyết mao mạch, và run, vã mồ hôi, lú lẫn.

Tại sao đây là đáp án đúng
Degludec và glargine đều là insulin nền; việc có cả hai cùng hiệu lực là sự trùng lặp điều trị. Phác đồ tại nhà của bệnh nhân xác nhận chỉ một loại là dự kiến. Điều dưỡng không thể tự chọn chỉ định nào là đúng, vì liều có thể cần giảm do giảm lượng thức ăn và CKD, làm chậm quá trình thanh thải insulin. Việc đối chiếu với bác sĩ kê đơn và dược sĩ giải quyết lỗi trước khi bất kỳ liều nào được dùng.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hai phi công cùng nắm một vô lăng: trước khi máy bay di chuyển, tháp điều khiển (bác sĩ kê đơn và dược sĩ) phải quyết định ai lái, và điều dưỡng giữ cả hai tay ra khỏi vô lăng cho đến khi đó.

Mẹo ghi nhớ
Hai insulin nền = không dùng cho đến khi được làm rõ.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một chỉ định thuốc cần cảnh giác cao bị trùng lặp hoặc không rõ ràng, hãy tạm giữ và làm rõ với bác sĩ kê đơn; không tự giải quyết sự không nhất quán bằng cách tự chọn liều hoặc yêu cầu bệnh nhân chọn.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Một phác đồ chia liều có chủ đích sẽ dùng một sản phẩm insulin nền hai lần, chứ không phải 2 sản phẩm insulin nền khác nhau mà bệnh nhân chưa từng dùng cùng nhau. Một thay thế danh mục thuốc sẽ thay thế một chỉ định, chứ không để cả hai cùng hiệu lực. Đường huyết 78 mg/dL chưa phải là hạ đường huyết (dưới 70 mg/dL) và bệnh nhân không có triệu chứng, do đó 15 g carbohydrate điều trị một vấn đề chưa xảy ra và bỏ qua lỗi chỉ định. Chỉ dùng degludec hoặc chỉ dùng glargine là hấp dẫn nhưng là một quyết định kê đơn độc lập. Xeton nước tiểu, A1c và creatinine không theo dõi được nguy cơ hạ đường huyết qua đêm.