Một thân chủ 58 tuổi bị đau xương liên quan đến ung thư đã được tăng methadone đường uống từ 10 mg lên 20 mg mỗi 8 giờ cách đây 3 ngày; fluconazole được bắt đầu cách đây 2 ngày để điều trị nấm Candida miệng. Lúc 2200, thân chủ khó đánh thức và chỉ đáp ứng khi chà xát mạnh vùng xương ức. Nhịp thở là 7/phút và nông, độ bão hòa oxy 86% khi thở khí phòng, nhịp tim 58/phút và huyết áp 104/60 mm Hg. Đồng tử 2 mm và đều; thân chủ cử động cả bốn chi khi có kích thích đau. Glucose mao mạch là 112 mg/dL và nhiệt độ 37.1°C (98.8°F). Máy theo dõi tim cho thấy nhịp xoang chậm với QTc 525 ms (mức nền 440 ms). Kali là 3.4 mEq/L và magiê 1.9 mg/dL. Thân chủ không dùng benzodiazepine. Điểm đau sáng nay là 4/10. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà thân chủ có khả năng đang gặp phải nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của thân chủ.

Đáp án nhanh
Ngộ độc methadone. Hành động: thông khí bằng bóng-mặt nạ và oxy; dùng naloxone IV theo chỉ định với liều nhỏ. Theo dõi: nhịp thở kèm mức độ an thần và khoảng QTc trên ECG liên tục.

Vì sao đáp án này đúng
Methadone có thời gian bán thải dài và thay đổi, do đó độc tính thường xuất hiện vài ngày sau khi tăng liều. Fluconazole ức chế CYP3A4, làm tăng thêm nồng độ methadone. Nhãn thuốc cảnh báo về ức chế hô hấp đe dọa tính mạng và kéo dài QT. Giảm thông khí là mối đe dọa tức thời, vì vậy phải ưu tiên thông khí trước, sau đó chuẩn độ naloxone để phục hồi hô hấp mà không gây cai thuốc nặng và đau dữ dội.

Ví dụ so sánh hoặc hình ảnh ghi nhớ đơn giản
Methadone giống như một khúc gỗ cháy âm ỉ, còn naloxone như một gáo nước nhanh: ngọn lửa giảm xuống, nhưng khúc gỗ vẫn âm ỉ và có thể bùng lên lại, vì vậy cần tiếp tục theo dõi sát.

Mẹo ghi nhớ
Methadone: vào chậm, ra chậm; naloxone: vào nhanh, ra nhanh. Hô hấp, đảo ngược, theo dõi lại.

Quy tắc ra quyết định NCLEX
Đối với ức chế hô hấp do opioid, hỗ trợ đường thở và hô hấp trước tiên, đảo ngược bằng naloxone được chuẩn độ theo nhịp thở, và theo dõi tái phát lâu hơn thời gian tác dụng của thuốc đối kháng.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Hạ đường huyết được loại trừ bởi glucose 112 mg/dL, vì vậy truyền dextrose và kiểm tra glucose là không phù hợp. Đột quỵ có vẻ hợp lý khi thay đổi ý thức đột ngột, nhưng đồng tử co nhỏ, đều và cử động cả bốn chi phù hợp với ngộ độc opioid, do đó CT đầu và Thang điểm Đột quỵ NIH sẽ làm chậm việc đảo ngược. Sảng giảm hoạt không gây nhịp thở 7/phút kèm đồng tử co nhỏ. Flumazenil đảo ngược benzodiazepine, loại thuốc mà thân chủ không dùng, và có thể gây co giật. Điểm đau là một tiêu chí lỗi thời để đánh giá an toàn opioid; mức độ an thần và nhịp thở mới là các chỉ số đúng.