Một bệnh nhân 36 tuổi bị động kinh được nhập viện sáng nay sau khi bỏ lỡ 2 ngày dùng levetiracetam do nôn mửa; natri máu lúc nhập viện là 138 mEq/L. Lúc 1412, điều dưỡng thấy bệnh nhân co giật nhịp nhàng, đồng bộ toàn bộ 4 chi, mắt mở và lệch sang phải. Lúc 1418, cơn co giật vẫn tiếp diễn, và bệnh nhân không phản ứng với tiếng nói hay chạm vào bất kỳ thời điểm nào kể từ 1412. Độ bão hòa oxy giảm từ 96% xuống 86% mặc dù đã đặt nằm nghiêng và đẩy hàm, nhịp tim là 132 lần/phút, và huyết áp là 158/92 mm Hg. Glucose tại điểm chăm sóc là 104 mg/dL. Một đường truyền tĩnh mạch ngoại biên thông thoáng. Bệnh nhân đã cắn vào lưỡi và mất kiểm soát tiểu tiện. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Trạng thái động kinh liên tục kiểu co giật. Các hành động: cho dùng lorazepam IV theo chỉ định ngay bây giờ; cho oxy qua mặt nạ không hít lại và hút đờm. Theo dõi: thời gian hoạt động co giật, và nhịp hô hấp cùng độ bão hòa oxy.

Tại sao điều này đúng
Hoạt động co giật kéo dài quá 5 phút, hoặc co giật lặp đi lặp lại không phục hồi ở giữa, là trạng thái động kinh liên tục. Từ 1412 đến 1418, cơn giật không ngừng và bệnh nhân không phản ứng ở bất kỳ thời điểm nào. Co giật đồng bộ với mắt mở, cắn lưỡi, mất kiểm soát tiểu tiện, và độ bão hòa giảm là kiểu động kinh. Bỏ lỡ levetiracetam là yếu tố kích thích nhiều khả năng; glucose 104 mg/dL và natri 138 mEq/L không chỉ ra nguyên nhân chuyển hóa. Điều trị cần tính theo thời gian là dùng benzodiazepine ngay lập tức, với hỗ trợ đường thở, vì co giật càng kéo dài thì càng kháng thuốc.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một đám cháy đã bốc lên 5 phút: bạn xịt bình chữa cháy (benzodiazepine) và mở cửa sổ lấy không khí (oxy và hút đờm) cùng lúc, và bạn tiếp tục theo dõi đồng hồ và khói.

Mẹo ghi nhớ
5 phút = trạng thái động kinh liên tục. Dùng benzodiazepine ngay, luôn giữ đường thở, theo dõi đồng hồ và nhịp thở.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi chẩn đoán được xác định bởi thời gian, hãy hành động dựa trên thời gian: dùng thuốc tuyến đầu ngay lập tức và hỗ trợ đường thở; không trì hoãn điều trị để chụp ảnh hoặc đặt vật vào miệng.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Cụm co giật đòi hỏi sự phục hồi giữa các cơn co giật; bệnh nhân này không phản ứng ở bất kỳ thời điểm nào. Các sự kiện tâm thần thường có mắt nhắm, chuyển động không đồng bộ, và bảo toàn oxy máu. Co giật do hạ natri máu cần natri thấp, và natri lúc nhập viện là 138 mEq/L, do đó nước muối ưu trương và kiểm tra natri nhắm sai vấn đề. Chụp CT đầu có thể cần sau này nhưng không được trì hoãn điều trị. Đường thở miệng ép vào giữa các răng nghiến chặt có thể gãy răng và gây tổn thương miệng; đẩy hàm, hút đờm, và oxy hỗ trợ đường thở thay vào đó. Creatine kinase và nồng độ levetiracetam hữu ích sau này nhưng không cho biết cơn co giật có đang được kiểm soát ngay lúc này hay không.