Hai phút sau khi phong bế thần kinh liên cơ bậc thang bằng bupivacaine dưới hướng dẫn siêu âm cho phẫu thuật vai, một bệnh nhân than phiền bị ù tai và tê quanh miệng, trở nên kích động, và sau đó lên cơn co giật toàn thể kiểu co cứng - giật rung. Điện tâm đồ cho thấy phức hợp QRS giãn rộng và nhịp tim 48/lần/phút; huyết áp là 70/38 mm Hg. Không có phát ban, khò khè, hoặc sưng mặt. Chưa dùng kháng sinh nào, và không thực hiện tiêm ngoài màng cứng/tuỷ sống. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Trả lời nhanh
Độc tính toàn thân do thuốc gây tê tại chỗ; dùng nhũ tương lipid 20% theo chỉ định và một benzodiazepine IV; theo dõi huyết áp và thời gian QRS.

Vì sao điều này đúng
Bupivacaine chẹn các kênh natri trước tiên ở não (ù tai, tê quanh miệng, kích động, co giật) và sau đó ở tim (QRS giãn rộng, nhịp chậm, hạ huyết áp). Bảng kiểm ASRA khuyến cáo dùng sớm nhũ tương lipid và benzodiazepine là thuốc ưu tiên cho co giật. Huyết áp và QRS thu hẹp cho thấy liệu pháp lipid đang gắn kết thuốc và đảo ngược sự chẹn kênh natri.

So sánh dễ hiểu hoặc hình dung trong đầu
Nhũ tương lipid hoạt động như một miếng bọt biển được thả vào dòng máu, hút thuốc gây tê tan trong chất béo và kéo thuốc ra xa khỏi tim.

Mẹo ghi nhớ
Ù tai, môi tê ran, co giật, QRS rộng = LAST; điều trị bằng Lipid Và kiểm soát Co giật (benzo).

Quy tắc ra quyết định NCLEX
Khi kích thích CNS tiếp theo là độc tính tim mạch trong vòng vài phút sau tiêm thuốc gây tê tại chỗ, dùng sớm nhũ tương lipid và điều chỉnh hồi sức (benzodiazepine hàng đầu, không vasopressin, giảm epinephrine).

Vì sao các lựa chọn khác sai
Gây tê tủy sống cao xảy ra sau tiêm vào trục thần kinh và gây phong bế lan lên trên cùng ngưng thở, không phải ù tai và co giật; mức cảm giác theo khoanh da được theo dõi trong tình huống đó. Phản vệ sẽ có phát ban, khò khè hoặc sưng sau một kháng nguyên như kháng sinh, vì vậy epinephrine IM và tryptase không đúng mục tiêu. Phong bế thần kinh hoành là một tác dụng dự kiến của gây tê liên cơ bậc thang, gây khó thở chứ không gây co giật hoặc QRS giãn rộng. Propofol ngừng co giật nhưng làm nặng thêm hạ huyết áp trong LAST. Vasopressin không được khuyến cáo trong thuật toán LAST. Nồng độ bupivacaine huyết thanh không có sẵn kịp thời để hướng dẫn điều trị.