Sáu giờ sau khi đóng nắn gãy xương chày và bó bột dài vòng quanh chân, bệnh nhân than đau sâu ở chân ngày càng nặng lên và không thuyên giảm sau hai liều morphine đường tĩnh mạch. Cơn đau tăng đột ngột khi điều dưỡng duỗi thụ động ngón chân cái. Phần bàn chân để lộ bị sưng và căng, và bệnh nhân than có cảm giác ngứa ran mới xuất hiện giữa ngón chân thứ nhất và thứ hai. Mạch mu chân vẫn sờ được, thời gian làm đầy mao mạch là 2 giây, và các ngón chân ấm. Bệnh nhân không có tiền sử rối loạn đông máu. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Hội chứng khoang cấp; thông báo ngay cho bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và chuẩn bị cắt dọc bột; theo dõi đau khi kéo giãn thụ động ngón chân và cảm giác ở khoảng trống ngón chân thứ nhất.

Tại sao đáp án này đúng
Áp lực trong khoang tăng lên bên trong cân cơ rất lâu trước khi nó có thể làm ngừng dòng chảy động mạch, do đó mạch và thời gian làm đầy mao mạch vẫn bình thường trong khi cơ và thần kinh bị thiếu máu cục bộ. Đau không kiểm soát được bằng opioid và tăng vọt khi kéo giãn thụ động là dấu hiệu sớm nhất, và ngứa ran ở khoảng trống ngón chân thứ nhất cho thấy tổn thương thần kinh mác sâu trong khoang trước. Nới lỏng bột làm giảm áp lực bên ngoài trong khi bác sĩ phẫu thuật đánh giá cần cắt cân hay không.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Khoang giống như một chiếc vali đóng kín đang bị nhét quá đầy: cái khóa kéo (cân cơ) không giãn ra được, nên các vật mềm bên trong (thần kinh, cơ) bị nghiền nát trước khi tay cầm (mạch) bị ảnh hưởng.

Mẹo ghi nhớ
Mạch là yếu tố MẤT CUỐI CÙNG — hãy tin vào Đau và Dị cảm trước.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đau vượt quá mức tổn thương, nặng hơn khi kéo giãn thụ động sau khi bó bột là hội chứng khoang cho đến khi chứng minh được điều ngược lại; giảm chèn ép bên ngoài và thông báo cho bác sĩ phẫu thuật, không bao giờ đợi đến khi mất mạch.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Sưng dự kiến sẽ thuyên giảm khi nâng cao chân và dùng thuốc giảm đau, không gây đau khi kéo giãn hay dị cảm. Huyết khối tĩnh mạch sâu gây đau bắp chân và sưng nhưng không gây đau kéo giãn thụ động dữ dội hay thiếu hụt thần kinh trong vòng 6 giờ, do đó heparin, chu vi bắp chân và D-dimer theo dõi sai tình trạng. Tắc động mạch cấp gây bàn chân lạnh, không mạch, nhưng ở đây mạch và nhiệt độ ấm được bảo tồn. Nâng cao trên mức tim là phổ biến cho phù, nhưng nó làm giảm dòng động mạch đến một khoang thiếu máu cục bộ; chi nên để ngang mức tim. Một liều opioid thêm vào che lấp triệu chứng chủ chốt và trì hoãn giảm áp. Cường độ mạch mu chân là lựa chọn hấp dẫn nhưng là dấu hiệu muộn.