Một người trưởng thành bị hen suyễn đã nhận ba liều albuterol kết hợp ipratropium qua đường hít và methylprednisolone đường tĩnh mạch tại khoa cấp cứu trong giờ qua. Bệnh nhân hiện đang buồn ngủ và nói từng từ một. Âm thở giảm rõ ràng và đều ở cả hai phổi, hầu như không có tiếng rít, khí quản ở giữa. SpO2 là 86% khi thở oxy kiểm soát, nhịp tim 126 lần/phút, và lưu lượng thở ra đỉnh đạt 25% mức tốt nhất cá nhân. Không có sưng chân, đau ngực, hoặc bất động gần đây. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Hen suyễn đe dọa tính mạng với suy hô hấp sắp xảy ra; chuẩn bị đặt nội khí quản và truyền magnesium sulfate 2 g đường tĩnh mạch theo chỉ định; theo dõi mức độ ý thức và PaCO2.

Tại sao điều này đúng
Một giờ dùng albuterol, ipratropium và corticosteroid toàn thân không giúp ích gì, và bệnh nhân hiện đang buồn ngủ với hầu như không có chuyển động không khí. Tình trạng buồn ngủ trong cơn hen suyễn cho thấy sự tích tụ carbon dioxide và kiệt sức. GINA khuyến cáo truyền magnesium sulfate đường tĩnh mạch cho các cơn nặng không đáp ứng với điều trị ban đầu và chuyển ICU với quản lý đường thở khi có tình trạng buồn ngủ hoặc ngực im lặng. PaCO2 và trạng thái tâm thần là các thước đo trực tiếp của suy hô hấp.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Động cơ đang cạn nhiên liệu: tiếng ồn (tiếng rít) giảm không phải vì đường thông thoáng mà vì động cơ đang chết máy.

Mẹo ghi nhớ
Bệnh nhân hen suyễn buồn ngủ = Đừng che đậy, hãy đặt ống; Truyền Magie trong khi chuẩn bị.

Quy tắc quyết định NCLEX
Thay đổi trạng thái tâm thần trong hen suyễn cấp tính là chống chỉ định với thông khí không xâm nhập và là dấu hiệu kích hoạt việc chuẩn bị đặt nội khí quản.

Tại sao các lựa chọn khác sai
"Đang đáp ứng với điều trị" là cái bẫy — ngực im lặng phản ánh ít luồng không khí hơn, không phải tắc nghẽn ít hơn. Thuyên tắc phổi phù hợp với giảm oxy máu và nhịp nhanh nhưng không phù hợp với âm thở gần như im lặng ở cả hai bên phổi sau khi dùng thuốc giãn phế quản, và không có yếu tố nguy cơ, do đó heparin và D-dimer là đi ngoài trọng tâm. Tràn khí màng phổi có áp lực gây âm thở vắng mặt một bên và lệch khí quản; khí quản ở giữa và các dấu hiệu đối xứng. Thông khí không xâm nhập hấp dẫn nhưng không an toàn ở bệnh nhân buồn ngủ không thể bảo vệ đường thở. Kali giảm khi dùng albuterol nhưng không đo suy hô hấp.