Mười hai phút sau sinh qua đường âm đạo, khách hàng tiếp tục chảy máu. Oxytocin dự phòng đã được dùng sau sinh và nhau thai đã được kiểm tra, thấy nguyên vẹn. Lượng máu mất được định lượng là 700 mL và đang tăng. Khách hàng da nhợt nhạt với nhịp tim 124 lần/phút và huyết áp 88/50 mm Hg. Tử cung mềm nhão, cách rốn 2 cm về phía trên và lệch sang phải; tạm thời co cứng và lượng máu chảy giảm khi xoa bóp, sau đó lại mềm nhão. Khách hàng chưa đi tiểu từ trước khi sinh. Âm hộ có vết rách độ một nhỏ không đang chảy máu tích cực. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

Câu trả lời nhanh
Đờ tử cung; xoa bóp đáy tử cung và làm rỗng bàng quang bằng đặt sonde tiểu thẳng; theo dõi trương lực và vị trí đáy tử cung cùng tổng lượng máu mất định lượng lũy kế.

Tại sao đây là đáp án đúng
Chảy máu giảm khi tử cung co cứng dưới tác dụng xoa bóp xuất phát từ vị trí bám nhau, nghĩa là trương lực là vấn đề. Đáy tử cung nằm trên rốn và bị đẩy sang phải, và khách hàng chưa đi tiểu, nên bàng quang căng làm tử cung không thể co bóp. Xoa bóp và làm rỗng bàng quang phục hồi co bóp; độ cứng của đáy tử cung, trở lại đường giữa và tổng lượng máu mất định lượng cho thấy kết quả.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Tử cung như một miếng bọt biển phải được ép kín trên các mạch máu hở. Bàng quang căng như một cuốn sách chèn dưới bọt biển, nên nó không thể đóng lại dù bạn có ấn mạnh đến đâu.

Mẹo ghi nhớ
Mềm nhão + lệch vị = xoa và dẫn (xoa bóp đáy tử cung, làm rỗng bàng quang).

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi chảy máu sau sinh đáp ứng với xoa bóp đáy tử cung và tử cung bị lệch vị, xử lý trương lực trước và làm rỗng bàng quang; chỉ tìm kiếm tổn thương hoặc mô lưu lại khi tử cung đã cứng mà vẫn chảy máu.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Một vết rách sẽ chảy máu bất kể tử cung cứng; ở đây chảy máu giảm khi xoa bóp và vết rách độ một nhỏ không chảy máu, nên việc khâu phục hồi và đau âm hộ không phản ánh tình trạng xuất huyết. Mô lưu lại khó xảy ra khi nhau thai nguyên vẹn, nên không chỉ định lấy ra bằng tay và mùi sản dịch chỉ theo dõi nhiễm trùng muộn hơn. Lật tử cung gây đáy tử cung mất hoặc lõm, không phải đáy cao bị lệch. Tư thế Trendelenburg là biện pháp sốc lỗi thời làm giảm thông khí và không điều trị nguyên nhân. Nhiệt độ phản ánh nhiễm trùng, không phải kiểm soát chảy máu.