Một bệnh nhân 78 tuổi được nhập viện 3 giờ trước vì viêm thận - bể thận. Cấy máu đã được lấy và liều đầu tiên ceftriaxone đường tĩnh mạch được dùng lúc 0900, và một liều truyền tinh thể 30 mL/kg đã hoàn thành lúc 1130. Lúc 1200, bệnh nhân mới xuất hiện lú lẫn với hai đầu gối có hoa tím. Nhiệt độ là 39.4°C, nhịp tim 128/min, nhịp thở 32/min, và huyết áp 82/46 mm Hg với áp lực động mạch trung bình 58 mm Hg. Lactate là 4.2 mmol/L, và lượng nước tiểu là 15 mL trong giờ qua. Âm phổi trong, tĩnh mạch cổ dẹt, và không có đau ngực. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Sốc nhiễm trùng; kích hoạt đội phản ứng nhanh và bắt đầu norepinephrine theo y lệnh qua đường ngoại biên; theo dõi MAP và lactate huyết thanh.

Tại sao đây là đáp án đúng
Bệnh nhân có nhiễm trùng đã biết, đã nhận 30 mL/kg tinh thể, và vẫn có MAP 58 mm Hg với lactate 4.2 mmol/L và các dấu hiệu tưới máu kém (lú lẫn, hoa tím, thiểu niệu). Điều này đáp ứng định nghĩa của sốc nhiễm trùng. Chiến dịch Sống Sót Sepsis khuyến cáo norepinephrine để đạt mục tiêu MAP 65 mm Hg và gợi ý bắt đầu qua đường ngoại biên thay vì trì hoãn để chờ đặt đường truyền trung tâm. MAP cho thấy hiệu quả của thuốc co mạch và mức lactate giảm cho thấy tưới máu được phục hồi.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Các ống (mạch máu) đã bị nhão. Đổ thêm nước (dịch) là không đủ khi áp lực không giữ được; bạn cần siết chặt các ống (thuốc co mạch).

Mẹo ghi nhớ
Đã truyền dịch, MAP vẫn dưới 65 = Thuốc co mạch. "65 và lactate" là hai con số cần theo đuổi.

Quy tắc quyết định NCLEX
Nếu huyết áp thấp kéo dài sau khi truyền dịch ban đầu trong nghi ngờ sepsis, hãy nâng cấp và bắt đầu thuốc co mạch mà không cần chờ đường tĩnh mạch trung tâm; đánh giá lại MAP và lactate.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Sepsis không có sốc bị loại trừ vì huyết áp thấp kéo dài sau khi truyền dịch và lactate trên 2 mmol/L. Sốc giảm thể tích là một lựa chọn hấp dẫn ở người lớn tuổi, nhưng toàn bộ liều dịch đã được truyền xong và sốt kèm nguồn tiết niệu chỉ điểm sốc phân bố, do đó việc tự động truyền thêm một liều dịch sẽ làm trì hoãn thuốc co mạch. Sốc tim sẽ có ran rales, tĩnh mạch cổ nổi, hoặc đau ngực; troponin theo dõi chẩn đoán phân biệt đó. Nắm giữ norepinephrine để chờ đặt đường truyền trung tâm là thực hành lỗi thời. Hydrocortisone được thêm vào sau khi nhu cầu thuốc co mạch vẫn cao. CVP không còn là mục tiêu bù dịch được khuyến cáo, và nhiệt độ không đo lường tưới máu.