Một điều dưỡng phụ trách trên đơn vị chăm sóc giảm cường độ 24 giường nhận một điều dưỡng lưu động (float RN) từ khu vực thủ thuật ngoại trú cho ca ngày. Cùng với điều dưỡng lưu động, có 6 điều dưỡng đang trực cho 22 bệnh nhân và kế hoạch nhân sự của đơn vị quy định 1 điều dưỡng cho mỗi 4 bệnh nhân. Chính sách của đơn vị cho phép truyền norepinephrine được điều chỉnh liều trên đơn vị chăm sóc giảm cường độ ở liều lên đến 0.15 mcg/kg/phút. Trước khi nhận bàn giao, điều dưỡng lưu động cho điều dưỡng phụ trách biết rằng việc xác nhận năng lực đối với các dịch truyền hoạt hóa mạch có thể điều chỉnh liều chưa được hoàn thành. Phân công lưu động dự kiến là 4 bệnh nhân: một bệnh nhân đang nhận norepinephrine với tốc độ 0.08 mcg/kg/phút đã được điều chỉnh 4 lần trong 2 giờ qua để giữ huyết áp động mạch trung bình (MAP) trong khoảng từ 65 đến 70 mm Hg (MAP hiện tại 67 mm Hg, lượng nước tiểu 35 mL/giờ), và 3 bệnh nhân ổn định với chăm sóc có thể dự đoán. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn vấn đề mà điều dưỡng phụ trách nhiều khả năng cần giải quyết, 2 hành động mà điều dưỡng phụ trách nên thực hiện để giải quyết vấn đề đó và 2 thông số mà điều dưỡng phụ trách nên theo dõi ở bệnh nhân đang nhận norepinephrine để đánh giá xem kế hoạch đã sửa đổi có đang hiệu quả hay không.

Câu trả lời nhanh
Phân công vượt quá năng lực đã được xác nhận của điều dưỡng lưu động. Phân công lại bệnh nhân dùng norepinephrine cho một điều dưỡng đã được xác nhận năng lực và giao cho điều dưỡng lưu động những bệnh nhân ổn định với chăm sóc có thể dự đoán. Theo dõi huyết áp động mạch trung bình và lượng nước tiểu theo giờ của bệnh nhân đó.

Tại sao điều này là đúng
Các con số loại trừ tình trạng thiếu nhân sự: 6 điều dưỡng x 4 bệnh nhân bao phủ 24 giường và hiện có 22 bệnh nhân. Liều 0.08 mcg/kg/phút thấp hơn giới hạn chính sách 0.15 mcg/kg/phút, do đó bệnh nhân nằm trong phạm vi của đơn vị và 4 bệnh nhân là khối lượng công việc theo kế hoạch. Điều không phù hợp là giữa một điều dưỡng và một bệnh nhân: một dịch truyền đã được điều chỉnh 4 lần trong 2 giờ cần một điều dưỡng có năng lực đã được xác nhận hiện hành. Sau khi phân công lại, MAP duy trì từ 65 đến 70 mm Hg và lượng nước tiểu đầy đủ cho thấy việc điều chỉnh liều đang được quản lý an toàn.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Điều này giống như một tài xế thành thạo xe số tự động được trao chìa khóa của một chiếc xe đua số sàn trên đường cao tốc đông đúc: cách giải quyết là đổi tài xế, chứ không phải thêm xe vào đường hay đọc sách hướng dẫn ở lối vào.

Mẹo ghi nhớ
Phù hợp bệnh nhân Không ổn định nhất với điều dưỡng Đã được xác nhận năng lực nhất; điều dưỡng lưu động nhận chăm sóc Dễ dự đoán nhất.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một điều dưỡng nhận ra khoảng trống năng lực trước khi nhận bàn giao, hãy phân công lại bệnh nhân không ổn định cho một điều dưỡng đã được xác nhận năng lực và giao cho điều dưỡng đó những bệnh nhân trong phạm vi năng lực đã được xác nhận; việc đọc chính sách hoặc đồng ký không chuyển giao năng lực.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Thiếu nhân sự bị loại trừ vì 6 điều dưỡng đáp ứng kế hoạch 1:4 cho 22 bệnh nhân và khối lượng 4 bệnh nhân là số theo kế hoạch. Liều nằm trong giới hạn chính sách của đơn vị và MAP đạt mục tiêu, do đó chuyển ICU giải quyết một vấn đề phạm vi không tồn tại. Xem lại chính sách trước khi bàn giao là giáo dục, không phải năng lực đã được xác nhận. Giữ nguyên phân công trong khi điều dưỡng phụ trách đồng ký mỗi lần điều chỉnh liều khiến điều dưỡng lưu động chịu trách nhiệm về một kỹ năng chưa được xác nhận và kéo điều dưỡng phụ trách khỏi đơn vị. Kali, nhiệt độ và cơn đau là những phát hiện thường quy không cho biết việc điều chỉnh thuốc co mạch có đang duy trì tưới máu đạt mục tiêu hay không.