Giai đoạn 3 — Sắp xếp các giả thuyết theo thứ tự ưu tiên. Một thân chủ sống trong ký túc xá đại học xuất hiện triệu chứng 12 giờ trước và than phiền đau đầu dữ dội và nôn mửa. Nhiệt độ là 39.5°C với cổ cứng đáng kể, và một phát ban điểm xuất huyết không mất khi ấn đang lan trên thân và chân. Huyết áp là 86/48 mm Hg, nhịp tim 128/min, thời gian lấp đầy mao mạch 4 giây, và SpO2 93% trên không khí phòng. Lactate là 4.1 mmol/L. Thân chủ, người đã lẫn lộn về nơi chốn và thời gian khi nhập viện, nay càng lú lẫn hơn. Thân chủ cho biết không bị ve cắn hoặc đi cắm trại gần đây và không sử dụng tampon. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà thân chủ nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động y tá nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số y tá nên theo dõi để đánh giá tiến triển của thân chủ.

Câu trả lời nhanh
Bệnh viêm màng não cầu khuẩn xâm nhập với sốc nhiễm trùng; Phòng ngừa theo giọt và ceftriaxone IV ngay lập tức; theo dõi huyết áp động mạch trung bình và lactate huyết thanh.

Tại sao điều này đúng
Bệnh viêm màng não cầu khuẩn tiến triển từ các triệu chứng đầu tiên đến sốc trong vòng vài giờ, và các điểm xuất huyết không mất khi ấn báo hiệu nhiễm trùng huyết. N. meningitidis lây qua các giọt bọt hô hấp, do đó Phòng ngừa theo giọt được áp dụng cho đến khi có 24 giờ điều trị hiệu quả. Kháng sinh không được chờ chọc dò dịch não tủy vì mỗi giờ chậm trễ làm tăng tỷ lệ tử vong. MAP và lactate là các mục tiêu tưới máu cốt lõi cho thấy đáp ứng với kháng sinh và hồi sức.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Phát ban điểm xuất huyết là một chuông báo khói đang kêu to dần theo từng phút — bạn sơ tán (cách ly) và dập lửa (kháng sinh) trước khi bạn điều tra xem nó bắt đầu từ đâu (chọc dò dịch não tủy).

Mẹo ghi nhớ
Điểm xuất huyết + sốt + cổ cứng = Giọt và Thuốc: Phòng ngừa theo giọt và kháng sinh ngay bây giờ.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi nghi ngờ viêm màng não do vi khuẩn với nhiễm trùng huyết, hãy cho kháng sinh kinh nghiệm ngay lập tức; các thủ tục chẩn đoán theo sau và không được làm chậm trễ điều trị.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Viêm màng não do vi-rút gây đau đầu và cổ cứng nhưng không gây phát ban điểm xuất huyết lan rộng kèm sốc. Sốt phát ban Rocky Mountain cũng gây sốt và điểm xuất huyết, nhưng không có phơi nhiễm ve và diễn tiến quá nhanh, do đó doxycycline và hiệu giá rickettsia theo dõi sai bệnh. Hội chứng sốc độc tố gây sốc với ban đỏ lan tỏa thay vì điểm xuất huyết và thường làm tăng creatine kinase; không có nguồn tampon hoặc vết thương. Phòng ngừa theo không khí được sử dụng cho sởi, thủy đậu, hoặc lao, không phải viêm màng não cầu khuẩn. Natri có thể giảm trong viêm màng não, nhưng nó không đo lường đáp ứng sốc.