Một cựu chiến binh 34 tuổi mắc hội chứng rối loạn căng thẳng sau sang chấn được nhập viện vì viêm mô tế bào ở chân trái. Lúc 1000, bệnh nhân tỉnh táo, định hướng đúng về người, nơi chốn và thời gian, và đùa giỡn với nhân viên. Nhiệt độ là 37.2°C (99.0°F), và đường mao mạch lúc 0930 là 104 mg/dL. Không có thuốc mới nào được dùng kể từ khi nhập viện. Lúc 1030, một xe đẩy kim loại đựng vật tư đổ vỡ trong hành lang. Bệnh nhân lập tức co rúm bên giường, hét lên "Incoming!", vã mồ hôi với nhịp tim 118 lần/phút, và quan sát khắp phòng như đang bị tấn công. Bệnh nhân không trả lời các câu hỏi về đợt nằm viện và giật mạnh tay lại khi một nhân viên đưa tay về phía vai bệnh nhân. Bệnh nhân không có tiền sử ảo giác hoặc niềm tin hoang tưởng. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Hồi tưởng do sang chấn; gọi tên bệnh nhân kèm ngày tháng và địa điểm, và hướng dẫn tiếp xúc thực tại; theo dõi mức độ đau khổ tự đánh giá và định hướng về hiện tại.

Tại sao điều này đúng
Hành vi bắt đầu ngay lập tức sau một âm thanh giống chiến đấu, nội dung ("Incoming!") nói về mối nguy hiểm trong quá khứ, và bệnh nhân đã định hướng đúng 30 phút trước đó. Sảng cần một nguyên nhân y khoa và thường có diễn biến dao động; ở đây nhiệt độ, đường huyết và thuốc không thay đổi. Định hướng bình tĩnh kèm việc gọi tên các vật thể nhìn thấy giúp neo bệnh nhân vào hiện tại mà không làm tăng cảm giác đe dọa.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Bộ não của bệnh nhân đã phát lại một đoạn video cũ đè lên màn hình trực tiếp. Điều dưỡng không tranh cãi với đoạn video; điều dưỡng liên tục chỉ vào màn hình trực tiếp — tên của bạn, ngày hôm nay, căn phòng này, chiếc ghế bạn có thể nhìn thấy.

Mẹo ghi nhớ
Hồi tưởng = quay lại quá khứ. Đưa họ về PHÍA TRƯỚC: Tên, Ngay bây giờ, Chú ý (tên, ngày/nơi chốn, các vật thể trong phòng).

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một thay đổi hành vi xảy ra sau một tín hiệu sang chấn ở bệnh nhân mắc PTSD và không có nguyên nhân y khoa mới, hãy chọn kỹ thuật tiếp xúc thực tại và định hướng thay vì an thần, chạm, hoặc xử lý sang chấn, và đo lường sự trở về hiện tại.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Sảng dễ bị nhầm vì bệnh nhân bị mất định hướng, nhưng không có thay đổi nhiễm trùng, hạ đường huyết, hay thuốc mới và thời điểm khởi phát khớp với yếu tố kích thích, nên điểm CAM, nhiệt độ và đường huyết theo dõi sai vấn đề. Một cơn hoảng loạn gây sợ hãi và kích thích nhưng người vẫn định hướng về hiện tại. Tâm thần phân liệt ít khả năng khi không có tiền sử ảo giác hoặc hoang tưởng, nên haloperidol IM điều trị sai tình trạng. Chạm vào vai dù có ý tốt nhưng cái chạm bất ngờ làm tăng mối đe dọa cảm nhận; yêu cầu kể chi tiết về sang chấn thuộc về liệu pháp có kế hoạch, không phải trong đợt cấp.