Một khách hàng 67 tuổi đến khoa cấp cứu 40 phút sau khi gia đình thấy bắt đầu có yếu nửa bên phải, sụp mí mặt phải và nói khó; gia đình ghi rõ thời điểm lần cuối thấy bình thường. Khách hàng không thể nâng cánh tay phải chống lại trọng lực và có thể nhăn trán ở cả hai bên. Không có rung giật hay cắn lưỡi, và khách hàng không có tiền sử co giật. Đường huyết 112 mg/dL. Khách hàng không dùng thuốc chống đông. HA 176/94 mm Hg, nhịp tim 88/lần và không đều, nhịp thở 18/lần, SpO2 96% trên khí trời. Chụp CT sọ không cản quang hoàn thành 15 phút sau khi đến cho thấy không có xuất huyết. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

Câu trả lời nhanh
Đột quỵ thiếu máu não cấp. Hành động: chuẩn bị thuốc tiêu huyết khối theo chỉ định để xem xét đủ điều kiện và giữ khách hàng NPO cho đến khi sàng lọc nuốt. Theo dõi: điểm NIH Stroke Scale và huyết áp.

Tại sao điều này đúng
Sụp mặt trung tâm (giữ được nhăn trán) kèm yếu tay và nói khó định vị tại não. Thời điểm lần cuối thấy bình thường được ghi nhận đặt khách hàng nằm trong cửa sổ tiêu huyết khối, đường huyết 112 loại trừ hạ đường huyết, và CT loại trừ xuất huyết. HA 176/94 dưới ngưỡng 185/110, nên không cần hạ trước khi dùng thuốc tiêu huyết khối. Nói khó và yếu mặt làm tăng nguy cơ sặc, vì vậy không cho bất cứ thứ gì qua đường miệng cho đến khi sàng lọc nuốt. NIHSS và HA được theo dõi xu hướng thường xuyên trong và sau khi tiêu huyết khối.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Thời gian là não bộ: đồng hồ của gia đình cấp một tấm vé vào hàng đợi tiêu huyết khối, và CT xác nhận không có chảy máu chặn cửa. Giữ miệng đóng cho đến khi xét nghiệm nuốt thông qua.

Mẹo ghi nhớ
Thời gian đã biết + CT sạch + HA < 185/110 = sẵn sàng dùng thuốc tiêu huyết khối; NPO; theo dõi NIHSS và HA.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong đột quỵ nghi ngờ nằm trong cửa sổ điều trị, hãy loại bỏ rào cản tái tưới máu thay vì thêm các bước làm chậm trễ, và bảo vệ đường thở; theo dõi điểm thần kinh và huyết áp.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Liệt Bell là tổn thương ngoại biên làm liệt trán và không gây yếu tay. Liệt Todd cần có cơn co giật trước đó, điều không xảy ra. Hạ đường huyết bị loại trừ bởi đường huyết 112, nên truyền dextrose điều trị một vấn đề không tồn tại. Hạ huyết áp tích cực xuống dưới 140/90 không bắt buộc trước khi tiêu huyết khối và có thể giảm tưới máu não; mục tiêu là dưới 185/110. Aspirin không được dùng trước quyết định tiêu huyết khối hoặc qua đường miệng trước khi sàng lọc nuốt. Đối xứng nhăn trán theo dõi liệt Bell, và kali cùng lượng nước tiểu không đặc hiệu cho phản ứng đột quỵ.