Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Bệnh nhân 37 tuổi nhập viện 2 ngày trước vì loạn thần cấp đã được tiêm bắp haloperidol nhiều lần trong 48 giờ, sau đó là liều theo lịch cao hơn. Hôm qua, cơn co thắt cổ đã hết sau khi tiêm bắp diphenhydramine. Bệnh nhân không dùng thuốc chống trầm cảm và chưa từng phẫu thuật hay gây mê. Lúc 0400, bệnh nhân im lặng và chỉ mở mắt khi có tiếng nói lớn; các chi kháng lại cử động thụ động đều trong toàn bộ tầm vận động; không có clonus; đồng tử 4 mm và phản xạ nhanh; da đổ mồ hôi. Nhiệt độ 40.2 C, nhịp tim 132 lần/phút, nhịp thở 30 lần/phút, huyết áp 176/102 mm Hg lúc 0200 và 88/50 mm Hg hiện tại. Creatine kinase 6,800 U/L, kali 5.6 mEq/L, creatinine 1.7 mg/dL, nước tiểu sẫm màu. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Đáp án nhanh
Hội chứng an thần kinh ác tính. Hành động: ngừng tất cả các liều haloperidol và bắt đầu làm mát ngoài tích cực. Theo dõi: nhiệt độ cơ thể trung tâm và creatine kinase huyết thanh.

Vì sao đáp án này đúng
NMS xảy ra sau phong bế dopamine, đặc biệt khi tăng liều nhanh và tiêm bắp. Bộ tứ chứng hiện diện: tăng thân nhiệt, cứng cơ kiểu ống chì, thay đổi trạng thái tâm thần, và rối loạn thần kinh tự chủ, kèm tiêu cơ vân biểu hiện qua CK, kali, creatinine, và nước tiểu sẫm màu. Sốt do cơ cứng và rối loạn điều hòa trung ương, nên cần làm mát ngoài. Xu hướng nhiệt độ và CK cho thấy quá trình tăng chuyển hóa và tổn thương cơ có đang lắng xuống không.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Phong bế dopamine giống như cắt dây phanh của bộ điều nhiệt và cơ bắp: nhiệt độ tăng và cơ khóa cứng. Bỏ kéo ra (ngừng haloperidol), làm mát động cơ từ bên ngoài, và đọc đồng hồ nhiệt và đồng hồ đo tổn thương cơ.

Mẹo ghi nhớ
Thuốc an thần kinh + Cứng + Nóng + Lú lẫn = NMS: NGỪNG và LÀM MÁT; theo dõi NHIỆT ĐỘ và CK.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một hội chứng nhiễm độc xuất hiện sau dùng thuốc, hãy chọn hội chứng có yếu tố khởi phát và kiểu khám thực thể khớp nhau, ngừng yếu tố khởi phát, và theo dõi dấu hiệu sinh tồn và xét nghiệm xác định mức độ nặng.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Hội chứng serotonin cần thuốc tác động serotonin và gây clonus và tăng phản xạ, nhưng ở đây không có, nên cyproheptadine và clonus cổ chân theo dõi sai vấn đề. Tăng thân nhiệt ác tính xảy ra sau thuốc mê bay hơi hoặc succinylcholine, bệnh nhân chưa dùng, và CO2 cuối thì thở ra là dấu hiệu theo dõi của nó. Ngộ độc kháng cholinergic gây da khô và đồng tử giãn; bệnh nhân này đổ mồ hôi với đồng tử 4 mm. Benztropine điều trị loạn trương lực cấp nhưng không đảo ngược cứng cơ do NMS. Thuốc hạ sốt như acetaminophen ít tác dụng với tăng thân nhiệt do NMS, nên không thể là bước làm mát chính.