Giai đoạn 3 — Ưu tiên giả thuyết. Trẻ 3 tuổi sốt 6 ngày và đang dùng amoxicillin đường uống ngày thứ 4 vì nghi ngờ liên cầu khuẩn; xét nghiệm nhanh liên cầu khuẩn âm tính. Các phát hiện: hai mắt đỏ với viền trong suốt cạnh mống mắt và không có tiết dịch; môi đỏ, nứt nẻ và lưỡi đỏ tươi với gai lưỡi to; phát ban đa dạng ở thân mình không có bọng nước hoặc trợt da; lòng bàn tay và lòng bàn chân đỏ với bàn tay và bàn chân sưng phù; hạch cổ một bên kích thước 1.8 cm. Tiêm chủng đầy đủ. Không có nôn, tiêu chảy, hoặc phơi nhiễm COVID-19 đã biết. Nhịp tim 96 lần/phút khi yên tĩnh, huyết áp 92/54 mm Hg, phổi trong, SpO2 98% ở khí phòng. Đội tim mạch nhi đang đánh giá trẻ. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng mắc nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Bệnh Kawasaki. Hành động: bắt đầu truyền IVIG và cho dùng aspirin theo chỉ định. Theo dõi: nhiệt độ cơ thể và chỉ số Z động mạch vành.

Vì sao đáp án này đúng
Trẻ sốt 6 ngày cộng với đủ năm đặc điểm chính, xác định bệnh Kawasaki điển hình. Nguy cơ là phình động mạch vành, và IVIG truyền trong 10 ngày đầu kể từ khi sốt cùng với aspirin làm giảm nguy cơ đó. Sốt dai dẳng hoặc tái phát 36 giờ sau IVIG báo hiệu kháng trị và cần điều trị bổ sung, và chỉ số Z động mạch vành trên siêu âm tim đo mức độ giãn của động mạch.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Kawasaki giống như ngọn lửa bên trong thành mạch máu. IVIG là vòi rồng, aspirin làm mát và loãng máu, nhiệt kế cho biết lửa còn cháy không, và siêu âm tim kiểm tra xem các đường ống (động mạch vành) có phình ra không.

Mẹo ghi nhớ
SỐT 5 + CRASH (Viêm kết mạc, Phát ban, Hạch to, Lưỡi dâu tây, Tay/chân) = IVIG + ASPIRIN; theo dõi SỐT và ĐỘNG MẠCH VÀNH.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với hội chứng viêm có tổn thương chính ở một cơ quan, hãy chọn liệu pháp đặc hiệu ngăn ngừa tổn thương đó và theo dõi cả đáp ứng viêm lẫn cơ quan đích.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Sốt tinh hồng nhiệt gây lưỡi dâu tây và phát ban, nhưng xét nghiệm nhanh liên cầu khuẩn âm tính và sốt vẫn kéo dài dù dùng amoxicillin, nên tiếp tục kháng sinh và hiệu giá ASO là theo chẩn đoán sai. MIS-C thường kèm triệu chứng tiêu hóa, sốc, hoặc phơi nhiễm COVID-19, ở đây không có, nên lượng nước tiểu hàng giờ như dấu hiệu sốc ít đặc hiệu hơn. Hội chứng Stevens-Johnson gây bọng nước và trợt niêm mạc thay vì viêm kết mạc không tổn thương vùng rìa, nên diphenhydramine không phù hợp. Ibuprofen ức chế tác dụng kháng tiểu cầu của aspirin và cần tránh. Bong da quanh móng xuất hiện ở giai đoạn hồi phục và không đo lường đáp ứng điều trị.