Giai đoạn 3 — Ưu tiên giả thuyết. Bệnh nhân 46 tuổi mắc rối loạn lưỡng cực I dùng lithium carbonate 600 mg hai lần mỗi ngày và hydrochlorothiazide. Trong 3 ngày, bệnh nhân nôn và tiêu chảy, vẫn tiếp tục dùng lithium, và dùng ibuprofen mỗi 6 giờ. Lần cuối bệnh nhân uống rượu tại một đám cưới cách đây 10 ngày. Các phát hiện hiện tại: run thô cả hai tay (run nhẹ nhiều năm), nói lắp, dáng đi lảo đảo chân rộng, và mất định hướng về tháng và nơi chốn; bệnh nhân phủ nhận suy nghĩ dồn dập, giảm ngủ, hoặc ý nghĩ tự hại. HA 98/62 mm Hg, nhịp tim 54/phút và không đều với PVC, nhiệt độ 37.6 C, niêm mạc khô, không có clonus. Lithium huyết thanh 2.3 mEq/L, creatinine 1.8 mg/dL (0.9 mg/dL năm ngoái). Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Ngộ độc lithium. Hành động: ngừng lithium, hydrochlorothiazide, và ibuprofen, và truyền natri chloride đẳng trương. Theo dõi: nồng độ lithium huyết thanh và nhịp tim.

Tại sao điều này đúng
Lithium được thải trừ gần như hoàn toàn qua thận và tái hấp thu cùng natri. Nôn và tiêu chảy, thiazide, và NSAID đều làm giảm thanh thải, và creatinine tăng gấp đôi, nên lithium tích lũy đến 2.3 mEq/L. Các dấu hiệu thần kinh và thay đổi dẫn truyền cho thấy ngộ độc có ý nghĩa lâm sàng. Ngừng cả ba thuốc và truyền nước muối đẳng trương phục hồi thể tích và bài tiết lithium; bác sĩ thận quyết định lọc máu dựa trên xu hướng nồng độ và triệu chứng. Lặp lại nồng độ (bao gồm kiểm tra tăng trở lại) và theo dõi điện tâm đồ cho thấy ngộ độc và các tác dụng tim nguy hiểm có đang giảm không.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Lithium ra khỏi cơ thể trên cùng chuyến xe buýt thận với natri. Mất nước, thiazide, và ibuprofen đã đưa xe buýt ra khỏi đường, nên lithium chất đống tại trạm. Truyền dịch và ngừng các chất chặn mở lại tuyến đường.

Mẹo ghi nhớ
Khô + lợi tiểu + NSAID = lithium BỊ KHÓA: NGỪNG, NƯỚC MUỐI; theo dõi NỒNG ĐỘ và NHỊP TIM.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với ngộ độc thuốc, loại bỏ thuốc và bất cứ thứ gì làm chậm thải trừ, hỗ trợ đường thải trừ, và theo dõi nồng độ thuốc cộng với cơ quan bị đe dọa nhất.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Bệnh não Wernicke có chung lú lẫn và thất điều, nhưng một lần uống rượu cách đây 10 ngày không phải là sử dụng rượu mạn tính và không giải thích lithium 2.3 hoặc ngoại tâm thu thất; thiamine vô hại nhưng không điều trị tình trạng này. Hội chứng serotonin cần thuốc serotonergic và gây clonus và tăng thân nhiệt, cả hai đều không có, nên cyproheptadine và theo dõi nhiệt độ trung tâm nhắm sai vấn đề. Hưng cảm bị loại trừ do không có suy nghĩ dồn dập hoặc giảm ngủ, nên thang điểm tâm trạng không phải ưu tiên. Than hoạt tính không gắn lithium. TSH phản ánh tác dụng lâu dài của lithium hơn là ngộ độc cấp.