Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Trẻ 10 tuổi mắc bệnh hồng cầu hình liềm nhập viện 12 giờ trước vì đau chân và lưng sau khi ăn uống kém. Đau chân hiện tại là 6/10 (9/10 lúc nhập viện). Trẻ sốt 38.7°C, ho mới, đau ngực, nhịp thở 32 lần/phút và SpO2 89% khi thở khí phòng (97% lúc nhập viện). Trẻ nín thở khi hít vào, âm phế bào giảm ở đáy phổi phải, và X-quang ngực cho thấy thâm nhiễm mới ở thùy dưới phổi phải. Hemoglobin là 6.9 g/dL (mức nền 8.4 g/dL) với số lượng hồng cầu lưới tăng; lách không sờ thấy. Trẻ ngủ gật giữa câu nói kể từ liều morphin thứ ba. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Đáp án nhanh
Hội chứng ngực cấp. Hành động: chỉnh oxy đến mục tiêu độ bão hòa theo y lệnh và truyền tĩnh mạch cephalosporin kết hợp macrolid. Theo dõi: độ bão hòa oxy và nồng độ hemoglobin.

Vì sao đáp án này đúng
Hội chứng ngực cấp được định nghĩa bởi thâm nhiễm mới kèm sốt hoặc triệu chứng hô hấp, và thường khởi phát trong đợt nhập viện vì đau. Giảm oxy máu được điều chỉnh ngay lập tức, và kháng sinh theo kinh nghiệm bao phủ vi khuẩn điển hình và không điển hình được dùng vì nhiễm trùng là yếu tố khởi phát thường gặp và những trẻ này có suy giảm chức năng lách. Hemoglobin giảm từ 8.4 xuống 6.9 với số lượng hồng cầu lưới cao cho thấy hiện tượng hồng cầu liềm và tan máu ở phổi; giảm thêm có thể cần truyền máu, vì vậy hemoglobin và độ bão hòa là các thông số cho thấy tiến triển.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Hãy tưởng tượng các tế bào hình liềm làm tắc các mạch máu nhỏ ở phổi như một vụ ùn tắc giao thông trên cầu: oxy mở các làn đường, kháng sinh dọn dẹp vụ va chạm khởi phát, và các chỉ số độ bão hòa và hemoglobin là bản tin giao thông.

Mẹo ghi nhớ
HỒNG CẦU LIỀM + THÂM NHIỄM MỚI + SỐT = HỘI CHỨNG NGỰC CẤP: O2 và KHÁNG SINH; theo dõi ĐỘ BÃO HÒA và HGB.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một dấu hiệu mới (thâm nhiễm) xuất hiện ở một bệnh mạn tính đã biết, hãy gọi tên biến chứng mà nó định nghĩa, sau đó chọn các thông số có thể cho thấy tình trạng xấu đi.

Vì sao các lựa chọn khác sai
An thần opioid làm giảm thông khí nhưng không gây sốt hay thâm nhiễm mới; tắc mạch do hồng cầu liềm ở thành ngực gây nín thở nhưng không có đông đặc; cô lập máu ở lách sẽ làm lách to, nhưng lách không sờ thấy. Chườm ấm điều trị đau thành ngực nhưng không điều trị giảm oxy máu. Nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt thúc đẩy xẹp phổi; nên ưu tiên phế dung khuyến khích và vận động. Heparin điều trị thuyên tắc phổi, không được hỗ trợ ở đây. Kích thước lách theo dõi cô lập máu, số lượng hồng cầu lưới theo dõi cơn bất sản, và mức độ đau chân theo dõi cơn tắc mạch ban đầu hơn là đáp ứng của phổi.