Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Bệnh nhân 72 tuổi nói chuyện bình thường lúc 0715 và đột ngột không thể nói thành lời. Tiền sử bao gồm tăng huyết áp, tăng lipid máu, đau nửa đầu có aura từ năm 30 tuổi, và một cơn co giật sau ngã năm 2014; bệnh nhân không dùng thuốc chống co giật hay chống đông. Người phối ngẫu không thấy run giật, và bệnh nhân không đau đầu hay thay đổi thị lực. Phát hiện: nói cụm từ ngắn gắng sức, mắt lệch sang trái, méo mặt dưới bên phải, tay phải rơi xuống khi giơ. HA 178/96 mm Hg (tương tự chỉ số tại nhà), nhịp tim 88/phút, glucose 118 mg/dL, tiểu cầu 224,000/mm3, INR 1.0. CT không cản quang không thấy xuất huyết; CT mạch máu cho thấy tắc đoạn M1 bên trái. Bây giờ là 0830 và các khiếm khuyết vẫn còn. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Đáp án nhanh
Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp do tắc mạch lớn. Hành động: dùng thuốc tiêu sợi huyết sau kiểm tra đủ điều kiện cuối cùng, và chuẩn bị chuyển viện lấy huyết khối. Theo dõi: điểm NIH Stroke Scale và huyết áp.

Vì sao đáp án này đúng
Các khiếm khuyết khu trú ở bán cầu trái, khởi phát có người chứng kiến, và khớp với tắc M1; CT loại trừ xuất huyết, glucose loại trừ giả đột quỵ do chuyển hóa, INR và tiểu cầu loại bỏ các chống chỉ định xét nghiệm. HA 178/96 đã dưới ngưỡng 185/110 cho tiêu sợi huyết. Hướng dẫn ủng hộ cho bệnh nhân đủ điều kiện dùng thuốc tiêu sợi huyết và chuyển đi lấy huyết khối mà không chờ xem thuốc có tác dụng không. Sau tái tưới máu, điều dưỡng theo dõi NIHSS để phát hiện cải thiện hay xấu đi và giữ huyết áp ở mức ≤180/105 để hạn chế chuyển dạng xuất huyết.

Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tưởng tượng
Một đường ống bị tắc: làm tan cục máu đông bằng thuốc và gọi thợ sửa ống nước với dụng cụ lấy cục máu đông cùng lúc; theo dõi đồng hồ đo áp suất và xem nước có chảy không (điểm thần kinh).

Mẹo ghi nhớ
LVO = LYSE và LIFT (tiêu sợi huyết cộng lấy huyết khối); theo dõi NIHSS và HA.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi hình ảnh xác nhận đột quỵ thiếu máu cục bộ trong cửa sổ điều trị, chọn các hành động tái tưới máu chạy song song, và theo dõi điểm thần kinh và dấu hiệu sinh tồn liên quan nguy cơ chảy máu.

Vì sao các lựa chọn khác sai
CT loại trừ xuất huyết. Một cơn co giật cũ sau ngã không có run giật được chứng kiến không giải thích được động mạch bị tắc, nên lorazepam và EEG theo dõi chẩn đoán phân biệt liệt Todd. Aura đau nửa đầu là triệu chứng dương tính và lan rộng, và bệnh nhân hôm nay không đau đầu. Trì hoãn chuyển viện để chờ đáp ứng thuốc tiêu sợi huyết làm mất mô não. Aspirin được ngưng trong 24 giờ sau tiêu sợi huyết, nên cho sau khi kiểm tra nuốt là đúng thuốc sai thời điểm. INR theo dõi warfarin và bộ mỡ máu là phòng ngừa lâu dài, không phải đáp ứng với tái tưới máu.