Một nam giới 66 tuổi bị suy tim với phân suất tống máu giảm đang dùng lisinopril, furosemide và kali clorid 20 mEq mỗi ngày, được kê đơn khi bắt đầu dùng furosemide. Hôm nay được thêm spironolactone 25 mg mỗi ngày. Kali của bệnh nhân là 4.6 mEq/L và creatinine là 1.1 mg/dL. Điều dưỡng nên đưa ra những hướng dẫn nào? Chọn chính xác 3 câu trả lời.

Câu trả lời nhanh
Tránh các chất thay thế muối chứa kali, giữ việc kiểm tra kali sau 1 tuần và báo cáo tình trạng đau nhức vú.

Tại sao điều này là đúng
Spironolactone kết hợp với một chất ức chế ACE làm tăng kali, và mức ban đầu của bệnh nhân đã là 4.6 mEq/L, do đó việc bổ sung thêm kali và bỏ qua các xét nghiệm là nguy hiểm. Nữ hóa tuyến vú là một tác dụng chống androgen đã biết có thể làm thay đổi lựa chọn thuốc.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hai loại thuốc đang đóng cùng một cánh cửa thoát kali; việc thêm nhiều kali hơn qua cửa trước sẽ làm đầy căn phòng nhanh chóng.

Mẹo ghi nhớ
Spironolactone giữ lại kali, vì vậy hãy ngừng bổ sung nó.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một loại thuốc giữ kali được thêm vào, những hướng dẫn cũ về hạ kali được đưa ra cho thuốc lợi tiểu vòng cần phải được điều chỉnh lại.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Viên kali clorid được kê đơn để bù lượng kali mất đi thời kỳ dùng furosemide; với spironolactone và lisinopril, nó hiện cần được bác sĩ xem xét lại thay vì tiếp tục dùng tự động. Spironolactone là một loại thuốc lợi tiểu giữ kali, do đó kali sẽ tăng chứ không giảm. Ibuprofen làm tăng kali, làm suy giảm chức năng thận và làm trầm trọng thêm suy tim.