Giai đoạn 2 — Phân tích dữ kiện. Kết quả ban đầu tại giường hiện đã có: điện tâm đồ 12 chuyển đạo cho thấy nhịp nhanh xoang 124 lần/phút không có ST chênh lên hay chênh xuống; huyết áp 92/58 ở cánh tay phải và 94/60 ở cánh tay trái với mạch quay đều; và âm phổi trong cả hai bên. Kết quả xét nghiệm và hình ảnh đang chờ. Với mỗi phát hiện, hãy chọn cách nó đóng góp vào phân tích của điều dưỡng về cơn đau ngực đột ngột và khó thở của bệnh nhân.

Câu trả lời nhanh
Phẫu thuật với enoxaparin đã ngừng và đau mới ở tĩnh mạch sâu bắp chân làm tăng nghi ngờ thuyên tắc phổi; huyết áp/nhịp tim với vã mồ hôi và nhịp thở 28 với lo lắng là mức độ nặng không đặc hiệu; điện tâm đồ không có thay đổi ST và huyết áp hai tay đối xứng làm giảm nghi ngờ các cấp cứu cạnh tranh.

Tại sao điều này đúng
Tình trạng nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch mạnh và dấu hiệu nguồn tĩnh mạch sâu có thể là các dữ kiện làm cho thuyên tắc phổi có khả năng hơn các cấp cứu ngực khác. Nhịp nhanh, hạ huyết áp, vã mồ hôi, thở nhanh và lo lắng là các phát hiện thực sự của thuyên tắc phổi, nhưng vì chúng xảy ra thường xuyên như nhau trong hội chứng vành cấp và bóc tách, chúng đo mức độ nặng, không phải nguyên nhân. Các âm tính liên quan từ điện tâm đồ và huyết áp hai tay chuyển xác suất khỏi STEMI và bóc tách mà không loại trừ chúng.

Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tinh thần
Hãy nghĩ về bảng bằng chứng của thám tử: một số manh mối chỉ đến một nghi phạm (dấu vân tay), một số chỉ chứng minh tội ác đã xảy ra (cửa sổ vỡ), và một số là chứng cứ ngoại phạm làm cho các nghi phạm khác ít có khả năng hơn.

Mẹo ghi nhớ
Điểm đặc hiệu, mức độ nặng hét lên, âm tính thu hẹp.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi phân tích đau ngực, hãy hỏi mỗi dữ kiện: nó ủng hộ một chẩn đoán, nó chỉ cho thấy bệnh nhân không ổn định thế nào, hay nó làm cho chẩn đoán cạnh tranh ít có khả năng hơn? Dữ kiện mức độ nặng thúc đẩy sự khẩn cấp; dữ kiện đặc hiệu thúc đẩy chẩn đoán làm việc.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Phân loại huyết áp 92/58, nhịp tim 124, hoặc nhịp thở 28 là đặc hiệu cho thuyên tắc phổi thì hấp dẫn vì chúng có mặt trong thuyên tắc phổi này, nhưng chúng phổ biến như nhau trong hội chứng vành cấp và bóc tách động mạch chủ, nên chúng không thể tách biệt các nguyên nhân. Gọi đau bắp chân là không đặc hiệu bỏ sót rằng đau mới dọc theo tĩnh mạch sâu là dấu hiệu lâm sàng được công nhận của huyết khối tĩnh mạch sâu và được tính điểm trong các công cụ xác suất thuyên tắc phổi; nó không xảy ra với hội chứng vành cấp hoặc bóc tách. Gọi điện tâm đồ hoặc huyết áp đối xứng là đặc hiệu cho thuyên tắc phổi nhầm lẫn sự vắng mặt của các phát hiện cạnh tranh với bằng chứng trực tiếp của thuyên tắc phổi; chúng chỉ làm giảm khả năng STEMI và bóc tách và không loại trừ chúng.