0700 handoff. Mr. K, 78, has stage IV non-small-cell lung cancer and advanced COPD and has been on the inpatient hospice unit for five days for refractory dyspnea. His plan is comfort focused, and a DNR/DNI order is on file. His son has asked to be called if signs suggest that death may be near. Throughout this stay he has had pursed-lip breathing, clubbed fingernails, and respirations of 28/min, and his saturations have ranged from 84 to 88 percent. This morning his breathing is labored with a new Cheyne-Stokes pattern, and SpO2 is 86 percent on his usual 4 L/min. His BP is 96/58, compared with 112/70 yesterday, and his knees are mottled. He is arousable only to firm voice; he has received no lorazepam for two days. With a small sip of water he coughs and pockets fluid in his cheek. He intermittently grimaces and reaches into the air. New pooled upper-airway secretions are audible. Temperature is 37.2 C, ankle edema is unchanged at 1+, and his last bowel movement was two days ago; his abdomen is soft and nondistended, and a bladder scan shows 90 mL.
Bàn giao lúc 0700. Ông K, 78 tuổi, ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV và COPD tiến triển, đã nằm tại khoa chăm sóc cuối đời nội trú năm ngày vì khó thở kháng trị. Kế hoạch tập trung vào sự thoải mái, và có lệnh DNR/DNI trong hồ sơ. Con trai ông yêu cầu được gọi nếu có dấu hiệu cho thấy cái chết có thể đến gần. Trong suốt thời gian nằm viện, ông có thở mím môi, móng tay dùi trống, và nhịp thở 28/phút, và độ bão hòa dao động từ 84 đến 88 phần trăm. Sáng nay thở của ông gắng sức với kiểu thở Cheyne-Stokes mới, và SpO2 là 86 phần trăm khi dùng oxy 4 L/phút thường lệ. HA là 96/58, so với 112/70 hôm qua, và đầu gối có vết lốm đốm. Ông chỉ tỉnh khi gọi to; ông không dùng lorazepam trong hai ngày. Khi uống một ngụm nước nhỏ, ông ho và giữ nước trong má. Ông thỉnh thoảng nhăn mặt và với tay lên không trung. Có thể nghe thấy dịch tiết mới ứ đọng ở đường hô hấp trên. Nhiệt độ là 37.2 C, phù mắt cá chân không đổi ở mức 1+, và lần đi tiêu cuối cách đây hai ngày; bụng mềm và không chướng, và siêu âm bàng quang cho thấy 90 mL.