0630 handoff. Mr. T, 64, was admitted two days ago with atrial fibrillation with rapid ventricular response and NSTEMI and had PCI with a drug-eluting stent yesterday. He receives aspirin, ticagrelor, a weight-based heparin infusion, and a morphine PCA (1 mg demand dose, 8-minute lockout, 20 mg four-hour limit, no continuous basal infusion, patient-only activation). Potassium chloride 40 mEq in 100 mL labeled CENTRAL LINE ONLY is running through a peripheral antecubital IV. At 0200 he was drowsy but conversant and rated pain 3 of 10. Now: temperature 36.9 C, heart rate 78 in sinus rhythm, respirations 10 and shallow, blood pressure 108/62 mm Hg, similar to overnight readings, and SpO2 92 percent on 2 L/min. Pain is 1 of 10. He arouses only to firm voice; pupils are 2 mm and reactive. His wife says she used the PCA while he slept, pressing the button because he looked uncomfortable. The PCA history shows 18 demands, 14 deliveries in four hours, within the programmed limit. His son relays that Mr. T complained of burning at the IV site for the past 30 minutes. An aPTT of 92 seconds at 0200 exceeded the 60 to 90 second target; the repeat is due at 0800, and there is no overt bleeding at any site.
Bàn giao 0630. Ông T, 64 tuổi, nhập viện hai ngày trước với rung nhĩ đáp ứng thất nhanh và NSTEMI, đã PCI với stent phủ thuốc hôm qua. Ông dùng aspirin, ticagrelor, truyền heparin theo cân nặng, và PCA morphine (liều yêu cầu 1 mg, khóa 8 phút, giới hạn 20 mg trong bốn giờ, không truyền nền liên tục, chỉ bệnh nhân bấm). Kali clorua 40 mEq trong 100 mL ghi nhãn CHỈ DÙNG CHO TĨNH MẠCH TRUNG TÂM đang chạy qua tĩnh mạch ngoại vi ở khuỷu tay. Lúc 0200 ông buồn ngủ nhưng còn nói chuyện và đau 3/10. Hiện tại: nhiệt độ 36.9 C, nhịp tim 78 nhịp xoang, thở 10 lần và nông, huyết áp 108/62 mm Hg, tương tự các lần đo ban đêm, và SpO2 92% khi thở 2 L/phút. Đau 1/10. Ông chỉ tỉnh khi gọi to; đồng tử 2 mm và phản xạ. Vợ ông nói bà đã dùng PCA trong lúc ông ngủ, bấm nút vì thấy ông khó chịu. Lịch sử PCA cho thấy 18 lần yêu cầu, 14 lần tiêm trong bốn giờ, trong giới hạn đã lập trình. Con trai ông cho biết ông T than nóng rát tại vị trí tiêm tĩnh mạch trong 30 phút qua. aPTT 92 giây lúc 0200 vượt mục tiêu 60 đến 90 giây; xét nghiệm lại lúc 0800, và không chảy máu rõ tại bất kỳ vị trí nào.